微生物基础知识之——革兰氏阴性肠杆菌
肠科杆菌科
一大群革兰氏阴性杆菌，大多数寄生于人和动物的肠道中。无芽孢，多数有周身鞭毛（除外志贺菌、肺克），大多有菌毛。多数为条件致病菌，少数为致病菌。对人类有明显致病作用的有四个菌属：沙门菌属、志贺菌属、大肠埃希菌的某些血清型及鼠疫耶尔森菌。
一、大肠埃希菌、
大肠杆菌是人和动物肠道正常菌群，在宿主免疫力低下或入侵肠外组织器官时引起感染。
肠道外感染：以泌尿系感染为主，也可引起腹膜炎、胆道炎症及肺炎、手术切口感染、败血症等。
肠道感染：其致病菌株引起轻、重腹泻，并可引起致死性并发症，如溶血性尿毒综合征（HUS）。根据血清型、毒力和临床症状，分为五型：
［1］肠出血性大肠埃希菌（EHEC）：引起轻微腹泻至严重血性腹泻，乃至严重的贫血、血小板减少和急性肾衰。
［2］肠毒素型大肠埃希菌（ETEC）：引起青少年腹泻的重要病原菌以及旅游者的腹泻。
［3］肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：是婴幼儿腹泻的主要病原菌，临床表现为长时间非血性腹泻，呕吐、发热。
［4］肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：主要侵犯年龄大的儿童和成人，类似菌痢，临床表现为脓血便，伴有里急后重，曾被称为志贺样大肠杆菌。
［5］肠凝聚型大肠埃希菌（EaggEC）：引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便。
耐药性：
大肠埃希菌主要耐药机制是产β-内酰胺酶和超广谱β-内酰胺酶，导致对头孢菌素类的广泛耐药。近年来大肠埃希菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药情况受到关注，有资料报道耐药率已经达到50%以上，而欧美国家仅为5%。。
二、志贺菌属
（痢疾杆菌）是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌。有四个血清群，分别是A群痢疾志贺菌、B群福氏、C群鲍特、D群宋内志贺菌。我国以福氏和宋氏志贺菌引起的痢疾多见。
急性细菌性痢疾：临床分典型、非典型和中毒型。临床表现为腹痛、腹泻、脓血、黏液便里急后重等，大便中含有血、黏液、白细胞。非典型易漏诊。中毒型多见于小儿，以全身症状为重，易引起死亡。志贺菌很少入血。
慢性细菌性痢疾：因治疗不彻底，病程超过2月。
携带者：健康携带者是主要传染源。
耐药性：
第一、二代头孢菌素 和氨基糖苷类体外有活性，但治疗无效。所以对于志贺菌属，第一、二代头孢菌素 和氨基糖苷类不做药敏试验，或者不管体外药敏试验结果如何，均报为耐药。
三、沙门菌属
沙门菌属是肠杆菌科中最复杂的菌属。主要分型为伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌等。沙门菌通过污染食品和水源经口感染。
胃肠炎（食物中毒）：主要由鼠伤寒、猪霍乱沙门菌引起，约占70%，最常见。主要症状发热、恶心、呕吐、腹痛、水样便，一般2-3天可自愈。
菌血症或败血症：高热、寒战为主要表现。
肠热症：指伤寒和副伤寒。表现为发热，血培养或肥达反应阳性。
携带者：粪便中可持续排菌1年以上。
耐药性：
对于沙门菌属，第一、二代头孢菌素 和氨基糖苷类不做药敏试验，或者不管体外药敏试验结果如何，均报为耐药。
知识点：肥达反应，用已知沙门菌伤寒和副伤寒血清型的菌体抗原（O）和鞭毛抗原（H），测定受检血清中有无相应抗体及抗体的效价。诊断意义：O凝集效价≥1：80，H凝集效价≥1：160，A、B、C凝集效价≥1：80有诊断价值。
四、耶尔森菌
人、兽共患疾病的病原体，通过吸血节肢动物叮咬或污染食物感染。主要介绍下鼠疫耶尔森菌的感染：我国甲类传染病，表现为在心血管、淋巴系统和实质器官的特有出血性炎症。目前，链霉素是首选抗菌药物。
五、枸橼酸杆菌
人和动物肠道的正常菌群，凡被粪便污染的地方，均可发现该菌，主要引起泌尿道感染，其分离率仅次于大肠杆菌和变形杆菌。
六、克雷伯杆菌
主要包括肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌臭鼻亚种、肺炎克雷伯菌鼻硬结亚种等，肺炎克雷伯菌是代表菌。克雷伯菌通常存于人体体表、鼻咽部及肠道，粪便是患者感染的重要来源，大约三分之一的成人患者中含该菌，特别是住院患者和使用抗菌药物的成人中携带率会增加3倍。目前，克雷伯菌是除大肠杆菌以外的医源性感染中最重要的条件致病菌，
耐药性：
对氨苄西林天然耐药，容易产生ESBLs而导致对所有β-内酰胺类药物耐药，但对碳青霉烯类和头孢菌素敏感，耐药性可被克拉维酸抑制。
七、肠杆菌属
临床标本中最常出现的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，一般引起肠道外感染，如泌尿道、呼吸道及伤口感染，也可引起菌血症和脑膜炎。
耐药性：
对头孢菌素天然耐药，可以不需诱导自发持续高产AmpC酶的突变体，它可以水解所有三代头孢菌素，导致对一、二、三代头孢菌素、头霉素、氨基糖苷类、广谱青霉素类耐药，并且不被酶抑制剂抑制。
八、其他包括沙雷菌属（粘质沙雷菌、液化沙雷菌：是最严重的医院感染病原体之一，主要人之间传播，天然耐药头孢菌素类），变形杆菌属（奇异变形杆菌），邻单胞菌属（类志贺邻单胞菌），普罗威登斯菌和摩根菌属（雷氏和斯氏普罗威登斯菌，可引起医院感染暴发流行）。
参考：从玉隆主编的《检验医学》
