微生物基础知识之——革兰氏阳性球菌
感染性疾病由于肿瘤患者放化疗、留置导尿、腔镜技术的普及以及抗感染药物、糖皮质激素的广泛使用等因素导致易感人群大幅增加。细菌突破机体屏障，各种耐药菌不断增加和持续蔓延，因此微生物在感染性疾病的诊断中所占比重日益增加，作为新时代的院感人应该掌握好病原微生物的基础知识，更好的参与到医院感染监测、控制和抗菌药物临床合理应用中去。
细菌：
属于原核细胞型微生物，由单细胞组成，细胞壁由肽聚糖构成，缺乏完整的细胞器。
革兰氏阳性球菌
一：葡萄球菌
属于微球菌科，与人类感染有关的包括：［1］凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌；［2］凝固酶阴性的表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、腐生葡萄球菌等。（凝固酶阴性葡萄球菌CoNS）
侵袭性感染相关的疾病：［1］皮肤软组织感染；［2］内脏器官感染，CoNS主要侵犯免疫功能低下者及儿童，以呼吸道、尿路感染多见；［3］全身感染，败血症、脓毒血症等多由金葡菌引起。
毒素性疾病相关：［1］食物中毒；［2］烫伤样皮肤综合征；［3］毒性休克综合征；［4］假膜性肠炎。
葡萄球菌耐药：
1.MRSA（耐甲氧西林金黄色金葡萄球菌）感染已经成为临床颇为棘手感染性疾病，由它引起的医院感染治疗困难，病死率高。
2.VRSA（耐万古霉素金黄色葡萄球菌）
3.大环内酯、林可霉素耐药葡萄球菌
4.喹诺酮耐葡萄球菌，葡萄球菌对第一代喹诺酮天然耐药，但对氟喹诺酮类药物敏感，随着其广泛使用，耐药性逐渐增加。
二：链球菌
分类比较紊乱，常用为2种。
1.根据对红细胞的溶血能力［1］甲型溶血性链球菌，草绿色链球菌为代表，特点：α溶血，正常菌群，多为条件致病。［2］乙型，又称溶血性链球菌，β溶血，致病力强。［3］丙型，又称不溶血性链球菌，无溶血，一般不致病。
2.按C抗原不同，分A群（化脓性链球菌）B群（无乳性链球菌）偶见C、D、G群。
链球菌致病，A群占90%以上，主要分为化脓性、中毒性和变态反应性疾病。
［1］化脓性炎症：因皮肤伤口入侵至皮肤、皮下组织的炎症，最后导致淋巴管/结炎、败血症。经呼吸道引起的扁桃体炎、咽峡炎，以及中耳炎、气管炎肺炎等。不卫生接生引起的“产褥热”。
［2］猩红热：A群所致的急性呼吸道传染病。
［3］链球菌感染后疾病（变态性反应）：风湿热；急性肾小球肾炎。
［4］其他：机体免疫力低下时，无乳链球菌引起的皮肤感染、心内膜炎、新生儿败血症/脑膜炎。尤其是晚期妊娠妇女，阴道分离出该菌时，防止新生儿感染。肺炎链球菌是大叶性肺炎的病原菌。草绿色链球菌引起亚急性细菌性心内膜炎、菌血症。
三：肠球菌
原属于D群链球菌，是人类的共生菌，主要包括粪肠球菌和屎肠球菌，引起人感染的还有铅黄肠球菌、鸟肠球菌、空肠肠球菌等。
肠球菌引起的医院感染仅次于葡萄球菌的革兰阳性菌。
［1］尿路感染：医院感染常见，多与尿路器械操作/结构异常、泌尿道手术有关。
［2］腹盆腔、伤口感染：较尿路感染次之。
［3］菌血症、心内膜炎：美国引起菌学症的第3位病原菌。
［4］其他：呼吸道、中枢系统感染，这些部位分离出的肠球菌应谨慎分析临床意义。
肠球菌耐药：
1.屎肠球菌耐药性强于粪肠球菌。
2.肠球菌对头孢菌素、克林霉素等多种抗菌药物天然耐药，对青霉素、万古霉素科产生获得性耐药。
3.HLAR（氨基糖苷类高水平耐药肠球菌），测定是否对氨基糖苷类存在高水平耐药，对指导临床选择氨基糖苷类协同治疗意义重大。
4.VRE（耐万古霉素肠球菌）耐药菌日益严重，目前对于严重感染尚无一种有效药物。
参考：丛玉隆主编的《检验医学》
