由华法林到凝血酶原时间测定（PT）
前几天有位朋友拿着两张化验单，是同一天来自两家医院的凝血酶原时间测定（PT）的结果，一张显示13.2秒，另一张显示10.4秒，她问我：该信谁的结果呢？为什么会这样？
别着急，先让我们来认识一下凝血酶原时间测定（PT），它是判断血液凝固功能是否正常的最常用的指标之一，为手术前必查项目、临床口服抗凝药物（华法林等）监控的首选指标，也是其他多种出凝血相关疾病诊断需要的检查项目，属外源凝血途径的筛选试验，最主要与凝血因子Ⅶ的活性有关。由于检测方法、机体状态以及适用范围等不同，对应的参考范围也都不一样。
首先介绍一下由检测方法带来的困惑。目前实验室检测该项目的方法包括手工法和仪器法，前者已经较少使用，而仪器法主要包括磁珠法（图1）和比浊法（图2）两大类。由于工作原理不一样，结果并不一样，且某些情况下并没有绝对的可比性。这也是每家实验室都有自己的参考值的原因之一。为了使结果具有一定的可比性和溯源性，行业内又引入了国际标准化比值（INR）的概念，将所用的试剂与某个标准品进行比较并校正测定的值，最终以比值的方式来表示。因此国际血液标准化委员（ICSH）和国际血栓与止血委员会(ICTH)推荐在监测口服抗凝剂时以INR的方式报告PT结果。事实上前面两张化验单上显示的INR值分别是1.00和0.99，非常接近。
再看看抗凝剂的影响。由于检测PT所用的标本是抗凝血，根据健康人血液组成（图3）计算抗凝剂与血液的比例为1:9。一旦患者血液组成发生比较大改变时，比如贫血严重时红细胞过少（血浆多）或其他疾病时红细胞过多（血浆少），相对的抗凝剂量过少或过多，导致结果不准确。一旦纠正比例重新检测，则前后两次结果会有明显的不同。
药物的影响也不得不说，包括抗凝药和促凝药。不同的药物，其释放机制不一样。比如服用的是非缓释型的华法令制剂（图4），那么服用后不同时间点血药浓度变化就会比较大。当患者来医院化验时，有时候在服药前，有时候在服药后，不同的时间点，血药浓度不一样，抗凝效果不一样，当然PT检测结果自然就不一样了。这就导致了部分患者的检测结果忽高忽低，很不稳定。
另外，当病情本身发生急剧变化（如DIC、某些老鼠药中毒、蛇毒中毒等）时，短时间内就会出现结果的迅速改变；女性不同的生理周期也会影响到体内凝血状态；抽血过程不顺利导致部分凝血因子消耗；标本本身有明显的脂浊、黄疸、溶血等；仪器设备及试剂的状态等，都有可能导致导致结果的改变。
所以说，上述两个结果都可信。
最后再提醒各位：如果想要PT结果具有较好的可比性、准确性，最好能做到定点（同一家医院同一实验室）、定时（服药与抽血间隔时间一致）、定量（药量、血量等），并尽量避开特殊生理期等，看结果的时候还要注意INR。如果遇到抽血不顺利的话，果断重抽复查。
