精液检查：镜下所见白细胞可能是生精细胞教你区分
健康男性精液白细胞＜1*10^6/mL，精液内白细胞浓度指示不同的病变：
1. 精液白细胞超过 1*10^6/mL 称为白细胞精子症, 可伴有精子浓度、精液量、精子活动力等改变，和（或）精子功能丧失「1」。
2. 精液白细胞大于 1*10^6/mL 考虑生殖道感染或炎症可能。（尽管不育夫妇的精液白细胞浓度高于正常夫妇，但不是所有的研究都证明报告中白细胞升高影响生育。尽管感染和不育均与脓精相关，精液中存在的细菌不总与脓精相关。许多脓精患者没有生殖道感染。）许多研究提示白细胞损害精液功能和精液参数「2」。
综合两本专业性书籍可以大致知道，白细胞增多对于不育症患者意义还是很重大的。所以在精液常规报告中我也会报告白细胞的数目，本来也觉得理所当然。直到最近我看到曹兴午老师一篇名为《化验失误，我枉治三年——不育者的自述》，我才明白事情没有那么简单。
新鲜标本的显微镜检查无法区分不成熟生精细胞（精母细胞）和白细胞，统称为圆细胞「2，3」。
精液中含有一定比例的未成熟生精细胞。许多精液质量较低的患者较正常者有较多的未成熟生精细胞，但患者间这些差异的意义还不清楚。近 1/3 的圆细胞增加患者为真性脓精，其余的为未成熟生精细胞「2」。
在普通未染色的精液常规检查中，我们没有办法区分白细胞和精母细胞，在此之前我并没有认识到这个问题。在明白这些之后才发现错了这么久，在论坛也有众多和我一样迷惑的人。所以当我看到曹兴午老师那篇文章的时候，我是很有触动的，我觉得要足够的重视。
那么如何区分白细胞和生精细胞？
1. 传统使用的技术如 Papanicolaou 染色，但这些技术要求受过高度训练的操作者「2」。
2. 应用单克隆抗体结合白细胞表面抗原的免疫组化技术可以检查所有白细胞类型，但工作强度大「2」。
3.WHO 推荐正甲苯胺蓝过氧化酶染色法，中性粒细胞呈阳性，而生精细胞呈阴性。对不含过氧化物酶的其他白细胞建议采用免疫细胞化学检测「1」。
结语：一个错误的认识导致一份错误的报告，这虽然不是我们的本意，但是也会让患者受到不小的伤害。现在统一的观点就是不染色的情况下进行精液常规分析只能报告圆细胞，不能报告白细胞，因为无法区分。
当圆细胞大于 10-15/HP 或＞1*10^6/mL，应进行白细胞染色「2」。现在的问题是很多地方可能几天才碰到一两个查精液常规的患者，很多技术都不完善。
我个人的建议是遇到这样的患者，推荐其去当地最权威的拥有专业生殖中心的医院，这样就可以使患者得到最准确的结果，从而得到最好的治疗。
参考资料:
「1」《临床检验基础》第五版
「2」《坎贝尔沃尔什泌尿外科学》
「3」《临床检验诊断学图谱》下册
