羊痘的皮肤镜表现分析
患者男，46 岁，牧羊人。 主诉：左手背脓疱伴瘙痒 7d。 现病史：患者 7d 前接触家羊后自觉左手背瘙痒，搔抓后出现一红色小丘疹，未予重视。 反复抓挠后丘疹渐增 大，并出现水疱样皮疹，且增多至 4 个，呈线状排列，伴瘙痒。 患者发病以来无发热，局部淋巴结无增大。 体格检查：系统检查无明显异常。 皮肤科检查：左手背部可见 4 个线状排列的豌豆大半球形脓疱，疱顶较扁平，表面破溃，中央有脐凹和黄白 色痂，痂周绕有灰白色晕，外有红晕，边界清楚，质地稍硬（图 1A、B）。 皮肤镜检查：皮损中央溃疡，可见黑褐色点，黄白色无结构区，周边可见红晕及点状血管（图 2A、B）。 皮损组织病理检查：表皮增生，部分表皮可见坏死，表皮细胞内水肿，胞质空泡化，可见表皮内多房性水疱， 胞质内可见噬伊红包涵体；真皮水肿，真皮浅层炎性细胞浸润，可见血管增生和扩张（图 3A、B）。 诊断：羊痘。 嘱患者避免接触家羊，随访观察，6 周后痊愈。 简介：羊痘又称传染性脓疱性皮炎，由羊痘病毒感染所致，具有高度传染性[1]。 此病毒主要侵犯绵羊和山羊， 可交叉感染骆驼等其他动物[2]。 羊痘病毒耐寒、耐干燥，可在环境中存活数月至数年[3]，人类一般通过接触病羊及 被病羊污染的物品如围栏、饲养槽等获得感染，牧羊人、屠宰工人等均是高风险人群，人与人间传染罕有报道。 本 病好发于手背，偶见于面部、腋窝、臀部等手易接触部位[1]，潜伏期一般为五六天，初起为红色小丘疹，渐发展为脓 疱或水疱，可见脐凹并结痂，痂周有特征性的灰白色或紫色晕，4～8 周自愈，无瘢痕形成[1,4]。 可合并发热、继发性细 菌感染、多形红斑等。 本病可根据明确的病羊接触史以及典型的皮损特征做出诊断。 近年来，皮肤镜的应用为临床皮肤病的诊断提供方向，尤其为早期初步诊断创造条件。 回顾关于羊痘的皮肤 镜表现相关文献，显示典型的皮肤镜下表现[5]：境界清楚的结节，皮损中央为红斑区，可见溃疡、黄痂、棕黑色小 点，红斑区外周为白色无结构区，可见灰白条纹、点状血管、发卡样血管分布。 一项研究[6]观察 26 例羊痘皮损的皮 肤镜下表现，认为皮肤镜是诊断羊痘的有效工具，观察结果分为非血管结构、血管结构，其中非血管结构包括溃 疡、黄白环、痂、灰白条纹、中央黄白色区域、蓝灰色无结构区、橘黄条纹、黄白球，而血管结构包括红斑、黑点、点 状血管、逗号血管、多形性血管、小球样血管、发卡样血管、红白球。 除此之外，皮肤镜也为晚期羊痘的诊断提供依 据[7]：皮损中央部分区域可见白色背景下线性排列的乳白色、红色球状结构，皮损外周具有非线性排列腔隙和乳 白色红色小球。 同时，皮肤镜可作为鉴别其他疾病的工具，化脓性肉芽肿显示色素网络缺乏，;脓皮病表现为境界 清楚的蓝紫色深溃疡;角化棘皮瘤皮肤镜下中央为角化物，外周可见白色无结构区。 本病例的皮肤镜下表现为中 央溃疡，可见黑褐色点，黄白色无结构区，周边可见红晕及点状血管，符合羊痘皮肤镜下经典表现，最终经组织病 理学检查证实。 本病具有自限性，免疫功能正常的患者无需治疗，继发感染者需使用抗生素，冷冻、电灼术、手术切除均有效。 本病目前为止无有效疫苗，研究认为可能因病毒免疫逃逸致使疫苗有效期为 4～6 个月[1]；可通过戴手套、接触 可疑物品后用温水或肥皂水冲洗 20s 预防病毒感染。 本病系职业性皮肤病，
要引起重视，可疑患者可借助皮肤镜 观察典型皮损做初筛。
参考文献略。
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