生化检验项目的医学决定水平
医学决定水平（Medicine decide level,MDL） 指在诊断及治疗工作时，对疾病诊断或治疗起关键作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取措施的检测水平。
医学决定水平，不同于正常参考值。临床工作中，常用作确定或排除某种疾病。
通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。同一指标，常常可有不止一个医学决定水平。
肝功能检测指标的医学决定水平
（一）ALT（参考值5～40U／L）
低于20U／L（此值在参考范围以内），可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照。
高于60U／L时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。
高于300U／L时通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。
ALT的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。
ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。
第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L。
（二）AST（参考值8～40U／L）
低于20U／L（此值在参考范围以内），可排除许多与AST升高有关病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的AST的对照。
高于60U／L时，对多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗死、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、Bili、CK等对鉴别是肝疾病还是心肌疾患有重要意义。
高于300U／L时通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中医`学教育网搜集整理毒性肝炎等，而酒精性肝炎、心肌梗死、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。
（三）ALP（参考值 成人40～160U／L 儿童50～400U／L）
低于60U／L（此值在参考范围以内），可排除许多与ALP升高有关病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALP的对照。
高于200U／L（成人参考范围上限）时，对可引起ALP增高的各种疾病均应考虑，如肝病变、胆管结石、肿瘤等引起的肝外胆汁积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别肝胆和骨骼病变可进行血中GGT测定，
高于400U／L（儿童参考范围上限）时，多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊断，还应同时进行其他项目的测试。
（四）γ－GT（参考值0～50U／L）
低于20U／L（此值在参考范围以内），可排除部分与GGT升高有关的疾病，并可作为病人自身的GGT的对照；
高于60U／L时应考虑GGT升高的各种可能情医`学教育网搜集整理况，测定值在60～150U／L范围内，且ALP在正常范围内的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。
高于150U／L时常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施，并进行积极治疗。
（五）胆红素（参考值1.7～17.1μmol／L）
高于24μmol／L时，各种可能引起Bili增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性黄疸）。此时进行ALT、A医`学教育网搜集整理ST凝血酶原时间和ALP测定，可帮助确认或排除肝疾病。
高于43μmol／L时，往往出现黄疸，但Bili测定值又在此水平以上的，则提示应根据这一情况查找原因。婴儿胆红素超过340μmol／L时，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。
（六）总蛋白（参考值60～80g/L）
45g/L低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。
60g/L此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。
80g/L高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。
（七）白蛋白参考值35～55g/L
20g/L低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。
35g/L此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。
57g/L在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。
葡萄糖参考值3.61～6.11mmol/L
2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。
7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。
10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。
肾功能检测指标的医学决定水平
(一)血尿素参考值3.6～7.1mmol/L
3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全
7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。
14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。
（二）血尿酸参考值男性120～420umol/L女性90～360umol/L
110umol/L此值在参考下限附近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。
480umol/L此值高于参考范围上限，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。
640umol/L等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。
（三）肌酐（Cr）参考值44～133umol/L
40umol/L在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。
141umol/L成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。
530umol/L高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施。
