放疗治疗颅内生殖细胞瘤的损伤介绍
中枢神经系统的放射性损伤是一个复杂过程，主要与照射体积、分次量、照射总量有关，而与治疗时间关系不大，其损伤多为不可逆性的严重损伤，如放射性坏死。在生殖细胞肿瘤治疗过程中，发生放射性坏死的病例多见于NG－MGCTs，由于此类肿瘤放疗剂量常常在50-60Gy之间或更高，加之化疗其晚期反应损伤更易出现。对于生殖细胞瘤如采用本文推荐的放疗剂量，则发生严重的放射性损伤如放射性坏死的机率极少，更多见的是对患儿生长、发育的迟发性影响。
① 智力障碍 在放疗后数月至数年发生的脑白质异常、脱髓鞘改变、微血管的钙化及脑萎缩是MRI上最常见到的放射后的影像学改变。这些变化导致了患儿认知功能紊乱、IQ下降，严重的会产生较大的语言障碍，这些损伤的发生与年龄、照射剂量、单次量、照射体积、是否行化疗均相关联。
② 身高的影响 儿童接受脊髓照射时，有4个因素影响其成长过程中的身高。a生长激素(GH)；b青春期的性腺分泌；c对骨骼生长的负面影响；d当睾丸或甲状腺受照射时，发生功能减退。脊柱受照时，脊柱生长减慢，会出坐高较矮的现象。如果治疗不包括脊髓，则放疗后儿童的身高主要取决于GH。联合放化疗显然会加重骨骼的生长缓慢。
因此，不进行全脊髓放疗是最为有效的减少短脊柱发生方式。放化疗综合治疗有效地减少了脊柱的照射量或不照射，对患者身高的影响较传统的全脑全脊髓治疗要好。
③ 甲状腺 全脑全脊髓放疗的位置接近甲状腺，它有可能被照射导致甲状腺功能低下，影响患儿生长发育
④ 性腺 研究表明：脊髓轴如果接受了35Gy的剂量，则睾丸卵巢接受的剂量分别为0.50-1.2Gy和0.9-l0Gy，由于睾丸和卵巢的位置不同，卵巢接受的剂量比睾丸要高。对患儿今后生育的影响，尚无足够病例说明。
⑤ 其它 全脊髓照射时，内听道受照导致中耳炎和听力障碍；放疗导致的继发性肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤及肉瘤均有不少报道。它的发生与放疗剂量最密切，同时化疗引起的基因损伤同样可以诱发肿瘤的发生，如Sawarnara(1998)报告84例中有4例在放疗后数年内生长了脑瘤，其中2例胶质母细胞瘤和2例脑膜瘤。应引起注意。
