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亚低温疗法对脑保护解读

2021.8.02

    国际上对于低温来说将低温分为轻度低温(33~35),中度低温(28~32),超度低温(17~27),超深度低温(16度以下),1993年江基尧首次将轻中度低温称之为亚低温,随后这个概念被国内同仁广泛运用。

    亚低温对脑的保护有很好的效果,其机制主要有以下几个方面:

    影响代谢途径

    研究表明,亚低温对脑组织的保护,对代谢的影响有很多原因,首先是对钙离子通道的影响,研究表明,颅脑损伤后,会影响钙离子的通道,使细胞内钙超载,加重脑损伤,而亚低温可以减少脑内钙通道的开放,起到治疗的作用;其次,颅脑损伤的患者,脑内的自由基产生增加,而这些自由基会持续的破坏脑组织,尤其是在再灌注损伤上,自由基起到很大的作用,亚低温下,自由基的产生会减少,这样就可以很好的保护脑组织;第三,颅脑损伤的患者,脑组织的代谢水平持续升高,研究表明,颅脑损伤的患者,在脑缺血期间,大脑的相对温度比较高,这说明,脑内的代谢比较旺盛,亚低温下,一方面直接使温度降低,起到直接降温的作用,另一方面,温度的升高和代谢的旺盛有关系,而体内很多的作用都是在一定的温度下控制的,一定的温度环境是体内很多代谢的必须条件,亚低温的使用,可以抑制一些反应的速度,在这个基础上起到一定的治疗作用;第四,颅脑损伤的疾病,随之产生的炎性反应,在一定程度上也损伤了脑组织,尤其是对于持续的脑损伤,再灌注损伤,都是一个不利的因素,亚低温在一定程度上可以减缓这种炎症因子的产生,积极的争取治疗的时间;再有就是急性颅脑损伤,多伴有血糖的升高和体内代谢物质比如乳酸的堆积,而亚低温通过对代谢的调节,可以很好的降低这些不利的因素,达到很好的治疗效果。

    亚低温影响代谢的途径也是多方面的,不是单一的因素独自的作用,是很多因素共同的作用,因此考虑的时候应该综合而不是单一的用某一个因素来思考。

    分子生物学的途径来影响

    研究表明,在颅脑损伤性患者的疾病中,低温对于抑制细胞凋亡破坏的过程有很重要的影响,可以影响到凋亡过程中的很多位置,比如防止缺血的GLuR2mRMNA的表达、减少细胞色素C的移位等,这些都是细胞凋亡的一些标志,亚低温可以减缓细胞凋亡的时间,使有效治疗时间窗延长,进一步的争取治疗时间。

    对于亚低温的治疗时间,目前临床上实验上都还没有统一的定论,但是对于颅脑损伤来说,越早使用,脑组织的保护越早,越可以争取到治疗的时间窗,我们都知道,治疗时间窗的争取,对于脑系疾病来说,至关重要,越早保护,损伤的脑细胞就越少,对于亚低温使用的时间长短来说,临床上也没有统一的定论,应该根据实际情况来决定是否使用和使用多久。

    需要指出的一点是,人体在低体温下很容易出现和各类并发症,因此,在我们使用亚低温疗法的时候要随时注意监测相关的体征,以免出现各类并发症。

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