亚低温的临床应用
亚低温治疗的临床应用
一、适应症
重型颅脑损伤
重症急性脑血管病
心肺脑复苏
各种发热
ICP 20~40mmHg，GCS 8分以下， 且瞳孔未散大
二、禁忌症
失血性休克
患有严重心肺疾患
<16岁儿童或>70岁老年病人
严重脑干功能衰竭
三、时机
尽早实施，越早越好
24小时内仍然有肯定疗效
四、方法
药物降温、体表物理降温、血管内热交换降温
常用方法：物理降温+冬眠肌松剂+呼吸机
卡肌宁+氯丙嗪作为肌松冬眠合剂，即：卡肌宁
200mg+生理盐水250ml静滴。给药速度20~40ml/h。
五、维持时程
多数在24—72小时，也可4—5天，最长可达14天
颅内压降至正常范围，维持24h即可停止。
六、低温期机体的异常改变
心输出量减少：诱发全身性小循环障碍和氧和作用障碍。
低钾：开始冷却即快速出现低钾血症，诱发致死性心律不齐。
血小板减少：低温使血小板变形导致凝血障碍。
呼吸道分泌物增加及多尿
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七、并发症
心律失常
凝血功能障碍
电解质紊乱
复温时休
颅内压增高
感染
八、亚低温治疗管理
监测体温：降温：降至32℃~34℃； 复温：36.5℃~37.0℃。
监测颅内压：降至正常后24h, ,停止亚低温治疗。
呼吸道管理：血氧监测、气道管理
电解质监测：12h行一次电解质检查，每2h行一次血气分析
感染监测：
复温性休克：体温回升速度控制在每小时不超过0?1℃
九、复温
自然复温
主动复温
每4‐5 h复温1℃，将肛温缓慢地恢复至36.5℃~37.0℃
十、临床应用情况
常用于： 颅脑损伤、心肺复苏、高热病人
十一、应用前景
急诊科：心肺脑复苏、颅脑损伤、急性脑血管病、
中暑、感染伴高热、急性出血坏死性胰腺炎等
神经科：溶栓、脑保护、颅脑无血手术等
心内科：多种手术
呼吸科：ARDS
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