癌症患者和医生如何理解过度诊断概念？
癌症患者和医生对过度诊断的概念如何理解？来自Georgetown大学医学院的Kenny Lin教授在本篇文章中进行了介绍，整理如下：
过度诊断是一个患者和医生都很难把握的概念，是指做出的诊断决策最总是不必要的，因为该患者从未出现与疾病相关的症状或死亡。过度诊断通常发生在医生更有责任治愈某病时，为该疾病比如癌症进行筛查，以便尽可能地在早期阶段发现疾病。不幸的是，癌症筛查往往检测的是临床上不明显的肿瘤，而该病的治疗比疾病本身更严重。
前列腺癌是过度诊断的典范。直到开始广泛使用前列腺特异性抗原筛查时，这种疾病才被认为是一种预后较差的疾病。这一时期，大多数前列腺癌男性患者选择手术或放射疗法，常常导致严重的副作用。
对因癌症以外疾病死亡的男性尸检研究发现，前列腺癌是非常普遍的。事实上，绝大多数人在60岁至70岁将会有前列腺癌的病理学证据，但只有每30人中1人事实上将死于此病[1].相关研究现在估计，每2例前列腺癌中有1例，每3例乳腺癌患者中有1
例，每5例肺癌中有1例很可能存在过度诊断[2].
共同决策的辅助支持
医生在让患者了解过度诊断的可能性上做的还不够，需要做得还有很多。一项[3]针对50岁——69岁的老年人调查发现，在开展癌症筛查讨论时，只有9.5%的患者被告知关于过度诊断的可能性。另一项调查的结果[4]表明，患者对过度诊断的耐受程度可能存在较大差别，因此，绝对有必要将过度诊断的讨论列入到癌症筛查的共享决策中。
医生可能会反对过度诊断概念，因为这概念对医生的理解具有挑战性；因此，患者不可能在短期讨论中掌握该概念。一项[5]发表在《Lancet》杂志上的随机对照试验发现，给予包含有关**X线摄影的过度诊断决策支持的女性对筛查结果的信息获知更多，比那些不包含有关过度诊断信息的决策支持的妇女相比，更有可能做出一个基于个人偏好的决策。虽然该决策支持是不可在线获取的，但有一个来自加拿大公共卫生机构的决策支持[6],可以介绍给患者使用。在我看来，对40岁及以上的女性行**X线摄影时，可以考虑这样做。
参考文献：
[1]Martin RM. Commentary: prostate cancer is omnipresent, but should we screen for it? Int J Epidemiol. 2007;36:278-81.
[2]Welch HG, Black WC. Overdiagnosis in cancer. J Natl Cancer Inst. 2010;102:605-613.
[3]Wegwarth O, Gigerenzer G. Less is more: overdiagnosis and
overtreatment: evaluation of what physicians tell their patients about
screening harms. JAMA Intern Med. 2013;173:2086-2087.
[4]Van den Bruel A, Jones C, Yang Y, Oke J, Hewitson P. People's
willingness to accept overdetection in cancer screening: population
survey. BMJ. 2015;350:h980. http://www.bmj.com/content/350/bmj.h980
Accessed March 23, 2015.
[5]Hersch J, Barratt A, Jansen J, et al. Use of a decision aid
including ***rmation on overdetection to support ***rmed choice about
breast cancer screening: a randomised controlled trial. Lancet. 2015 Feb
17. [Epub ahead of print]
[6]Public Health Agency of Canada. Information on mammography for
women aged 40 and older: a decision aid for breast cancer screening in
Canada. Accessed March 23, 2015.
China's medical research integrity questioned.pdf
编译自：Can Patients Understand the Concept of Overdiagnosis?Medscape,April 07,2015
