盘点成分输血的误区（一）
误区一、全血比较全
目前称之为全血的是指把血液采入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工处理即为全血。
1）血液一旦离开循环系统到达体外，就会发生一系列变化，这种变化我们称为保存损害。全血要求储存在2～6℃的血液冷藏箱内，这可以使红细胞代谢活力降低，各种消耗减慢，寿命延长，各种全血的保存液主要是为红细胞而设计的。也就是说这些保存液在4℃条件下，只能对红细胞有保护作用，而对白细胞，血小板，及不稳定的凝血因子毫无保存作用，现在我们血站使用的抗凝保存液为CPDA（枸橼酸盐，磷酸盐，葡萄糖溶液加腺嘌呤）保存期为35天，所谓的血液有效保存期为35天，是以输注后24小时所输到体内的红细胞存活率达到原来的70%为标准。
2）白细胞中对临床有治疗价值主要是中性粒细胞，中性粒细胞的寿命很短，离体后功能很快丧失，在4℃的保存条件下，中性粒细胞最长不超过8小时，8小时后输入人体，它的吞噬功能，对炎症的趋化作用不明显降低毫无治疗价值。
3）血小板的保存需要在22±2℃振荡条件下保存，它是因为振荡才可以使血小板防止在血袋中聚积，失去止血活性，同时振荡使血小板在血液中进行气体交换防止血浆PH值下降（PH值6.0—7.4）否则血小板失去正常形态和功能，而现在4℃条件下12小时大多数血小板失去活性。24小时丧失全部活性，实际上保存在24小时以上的全血中，血小板已经很少很少，而全无止血作用。
4）各种凝血因子，最主要的Ⅷ和Ⅴ因子，它们要求在—18℃以下条件才能保存其活性，而在4℃保存的全血中，第一天Ⅷ因子就丧失50%的活性，保存到第三天第Ⅴ因子活性也丧失50%。所以全血比较全的观点是错误的，实际上它仅仅含有红细胞和血浆，至于其它的成分，因不浓，不纯，含量不够一个治疗量难以产生效用。
与此同时，输“全血”还有以下不足
1、输全血是红细胞连同血浆输入，血浆可以扩充血容量，因此正常血容量的贫血病人输入大量全血或输血速度过快时，超过病人循环或心脏的负荷能力，可诱发充血性心力衷竭或急性肺水肿，对老年人，婴幼儿，危重病人这种危害性更大。
2、由于输入全血，全血中细胞碎片较多，易于激发血管内凝血机制，增加了高凝状态，甚至于血栓的发生，也就是输血反应中的肺微血管栓塞。再有全血的血浆中乳酸，钠，钾，氨等成他含量较高，若适应证选择不佳，如乳酸中毒，高钠，高钾，肝性昏迷潜伏期病人，其后患无穷。
3．全血中抗原物质，明显增多，特别是白细胞表面抗原，输入全血后，易产生同种免疫，产生抗原—抗体反应，导致输血反应，或输血无效。例如：急性肺损作伤。还有一种致命性并发症：“输血相关性移植物抗宿主病”（TA—GVHD）这种病是近几年才发现的，由输血所致的移植物抗宿主反应发病快，疗效差，死亡率高达90%，多为一二级亲属间输血所致，这与直系亲属之间基因同质性较高有关。由于输入含免疫活性淋巴细胞（主要是TC）的血液后，供血者的淋巴细胞大量增殖，然后向受血者发起攻击，导致宿主遭受严重病理损害甚至死亡。
全血适应症：
从现代输血观点来看，全血只适应于血容量不足而且有进行性失血的急性大量失血的病人，这时全血既能补充血容量，又能提高血液携氧的能力。
全血禁忌证：
1．血容量正常的贫血病人。2、贫血伴有心功能不全的病人。3、可能施行骨髓移植及其它器官移植的病人。4、年老体弱及儿童慢性贫血病人。
误区二、新鲜血
这个问题来源于过去的一种认识上的偏见，也就是凡有输血指征者，输注新鲜血就好，而且认为越新鲜越好。什么是新鲜血呢？新鲜血的新鲜度难下定义，从这个意义上看主要决定因素是时间，而时间对于不同细胞成分是不一样的。
1、从红细胞来看，从慢性贫血病人纠正贫血，提高血红蛋白的角度出发，保存期内的血就可达到目的。
2、从白细胞来看，白细胞主要成分是粒细胞，输注保存8小时之内的全血还有治疗意义，超过就无任何功能了。
3、血小板需要22±2℃振荡条件下保存12小时，若在4℃功能很快就丧失了。
4、凝血因子，以其治疗中最常用的第Ⅴ因子为例，它十分不稳定，在4℃保存1天，活性丧失50%。
因此从以上情况看，新鲜血的概念，不同细胞成分则大不相同，补充红细胞——保存期内即为新鲜血，白细胞——8小时为新鲜血，血小板——12小时为新鲜血，凝血因子——24小时即为新鲜血，由此可见新鲜血是个相对概念。
1、目前，国际国内要求所有血液制品都必需进行乙肝，丙肝，转氨酶，艾滋病抗体，梅毒血清学检测，而且要求检验两遍并由质控部门按规定抽检，合格方可出库，而血站不可能在当天提供所有结果，也就是说不可能提供24小时内的血。在美国五天以内的血就不会向临床提供。
2、献血者的血，有许多致热原，需要处理，倘若当天抽血，当天输入，发生输血反应的几率就大。还有许多病原体保存后可以被灭活，如梅毒螺旋体，在体外4℃可生存48～72小时，疟疾虫保存两周可部分灭活。所以输保存血比输新鲜血更安全。
新鲜血有一个公认的标准就是，红细胞存活率接近正常，2.3—DPG（2—3磷酸甘油酸）接近正常，钾含量不高的血液即可视为新鲜血，通常认为CPDA保存在10天内的血完全符合上述三个条件即为新鲜血。
当然在临床工作中有些病人是需要输注保存期短的血，它只适用以下几种情况。
1、新生儿，特别是早产儿需输血者。2、严重肝肾功能障碍需输血者。3、严重心肺疾患需输血者4、急性失血伴有持续性低血压者。5、DIC需输血者。以上患者输新鲜血是因为需尽快提高血液携氧能力，且不能耐受高钾考虑的。
这里所说的新鲜血也是以红细胞为主而不是全血。
