“布”下天罗地网，防止“耳念”侵袭
美国食品药品监督管理局（FDA）批准了布鲁克 MALDI Biotyper CA 质谱系统作为首个鉴定新型致病菌耳念珠菌 (Candida auris，简称“耳念”) 的方法。那么耳念珠菌是什么？耳念珠菌的准确鉴定又有什么重要意义呢？下面大家就跟着小布来简单了解一下吧。
耳念珠菌 (Candida auris) 是一种近年来出现的新型致病真菌，因2009年最早分离自日本某病人的外耳道而得名。耳念珠菌可引发侵袭性感染，亦会导致严重的院内感染，容易对治疗念珠菌感染的多种抗真菌药物呈现多重耐药性，且感染患者具有较高的死亡率，堪称“超级真菌”。
耳念珠菌的可怕之处在哪儿？
引发严重感染 耳念珠菌可分离自无菌体液、尿道、呼吸道、组织或伤口感染以及皮肤黏膜等。由耳念珠菌引发的血流感染会导致约30%-60%的死亡率，不过这些病例多数为长期住院或本身患有其他严重疾病的患者。而且，耳念珠菌可以在医疗机构内传播，通过与感染病患或者污染的物体表面或器械接触而感染，耳念可以附着在器械表面存活高达几周。
多重耐药特征 耳念珠菌引发关注的最主要原因是由于其多重耐药特征，导致其治疗方案的选择非常有限。根据美国CDC数据显示，大约有90%的耳念珠菌分离株对氟康唑耐药，30%对两性霉素B耐药，约5%对棘白霉素耐药。不同地区的分离株具有不同的耐药表现，部分地区分离株甚至表现出三种类型抗真菌药物全耐的特征。
检出越来越广泛 自2009年首次报道以来，迄今已有5大洲共计15个国家报道了耳念珠菌感染。目前还不能明确耳念珠菌快速蔓延的原因，全基因组测序分析结果表明，同一地区的耳念珠菌相似性极高，但不同地区分离株差异明显，表示耳念检出具有独立性。检出的爆发式增长也可能与关注度提高及检测手段升级有关。迄今中国地区还未见耳念珠菌感染报道。
▲图：耳念珠菌检出地区示意图
耳念珠菌准确鉴定的意义在哪儿？
正是因为以上特点，耳念珠菌的诊断与防治尤其重要。但耳念珠菌的准确鉴定正是实验室所面临的一大挑战。除基于28s rDNA或ITS测序的分子生物学方法之外，现有微生物实验室常规鉴定手段极易导致耳念珠菌的错误鉴定，进而导致错误的诊断和用药，延误治疗。小布从美国CDC网站找到了实验室常规鉴定手段鉴定耳念珠菌时可能出现的错误结果：
可以看出，使用实验室常规微生物鉴定方法，耳念珠菌最常被错误鉴定为希木龙念珠菌 (Candida Haemulonii)，同时也会有粘红酵母 (Rhodotorula glutinis), 无名念珠菌 (Candida famata) 等错误结果出现。建议检验人员应根据本实验室所使用的鉴定系统，对于以上真菌鉴定结果进行进一步的复核，从而排除是耳念珠菌的可能性。美国CDC也提供了针对不同鉴定系统耳念珠菌的排查流程，详细可参考
https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/pdf/Testing-algorithm-by-Method-temp.pdf
从不同鉴定系统比较结果中我们不难发现，布鲁克 MALDI Biotyper 系统是现有微生物常规鉴定手段中唯一不会出现耳念珠菌错误鉴定的方法，这也是为什么布鲁克MALDI Biotyper 会成为 FDA 批准的首个耳念珠菌鉴定方法的原因。此处请容许小布骄傲一分钟。
▲图：布鲁克 MALDI Biotyper 系统
虽然关于耳念珠菌为什么迅速而广泛出现，为什么表现出多重耐药性等还有很多未解之迷，但相信随着对耳念珠菌的认识及防范意识加强，辅以准确的识别和鉴定工具，当耳念珠菌疫情到来的那天，我们必然能够快速有效地应对。布鲁克愿与您共同布下天罗地网，严防“耳念”来患，避免“耳念”的侵袭与扩散。
应对耳念珠菌，你准备好了吗？
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