哮喘咳的中医辨证论治
哮病又称哮喘、哮吼或齁喘。哮是一种发作性疾病，纯为肺系所患，其发病机制以“宿痰”复以“诱因”为其精要，发作时以喉间痰鸣，呼吸急迫，喘急不能平卧为主症，属于痰饮病中的伏饮证。
喘《脉因证治》朱丹溪谓喘有虚实，“实喘气实肺感”，并与痰火、水气有关，“虚喘由肾虚”，亦有肺虚者。以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。喘是指以呼吸急促为特征的一种临床症状，而非单纯指肺系疾病。故哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮重即为喘。哮证缓解时如同常人，而喘证或轻或重，缠绵难愈，预后多欠佳。喘即所谓的呼吸困难，为多种疾病过程的一个症状，如喘息型支气管炎、肺气肿肺心病、急慢性呼吸衰竭、心力衰竭等。
咳嗽为肺系之疾病，咳嗽可成为喘证的早期阶级，程度较轻，若咳嗽失治误治，可以成喘，或外咳或喘。咳嗽易治而喘证难愈，部分喘证经过适当的治疗，可缓解成咳。
一、病因病机
哮喘可由外感或内伤引起，不外乎邪实与正虚。如风寒、肺热、痰火等属实，五脏脏气之亏耗属虚。《证治汇补》载：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气逆，搏击有声，发为哮喘”。肺为娇脏，宜轻宣发，虽然哮证发作时有盛实的表现，但正如张景岳所说：“然发久者，气无不虚。”久病正气必虚，肺气一虚，其护卫外表之功受损，极易受邪；同时肺位三焦之上焦，主水气的布散宣发，水气不布中焦脾胃运化受阻，水湿停滞加重宿痰，肾为气之根，肺气耗散，久病及肾。因此本病病机与肺、脾、肾三脏关联密切，所谓“肺不伤不咳，脾不伤痰不多，肾不伤咳不喘。”实喘病在肺，虚喘病在肾。而痰饮的形成是发生在肺，脾肾阻虚症时，因为“肺为水之上源”，“脾主运化水湿，肾主通调水道。”肺、脾、肾三脏功能正常，水液才能正常运化，不致造成水液停滞形成痰饮，此外“久病入络”、“久病多痰”，哮喘久病虽愈，血络不和，瘀血为患。同时，“气行则血行”，所以气喘憋闷重者多因肺络杂有瘀滞，气血交阻逆而不降，应清宣肺气外佐加活血之药以活肺络之血，畅肺之气机。
二、辨证论治
1、急性发作期：常因病毒、细菌感染、物理化学**或是过敏反应，而引起咳、痰、喘诸症骤然加剧，病情急而重。
1.1.痰热型：主要症状为咳嗽，咯黏痰或黄痰，常有发热，或胸闷，气促，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌质红或绛，苔黄或白，脉滑数。
治以清热解热，化痰止咳平喘。用药：麻黄、苦杏仁、桃仁、金银花、鱼腥草、石膏等。
1.2.实喘型：主要症状为气喘、咳嗽、咯痰、痰粘稠难出、舌质红、苔白或黄，脉滑数。
治以平喘、消痰、利气。用药炙麻黄、紫苏子、葶苈子、桑白皮、白芥子、陈皮等。
1.3.肝火犯肺型：主要症状胸闷气急，哮喘发作而伴有两肋作胀或刺痛，纳呆口苦。或有月经失调，经行疼痛不畅，胸乳胀痛，或哮喘发作。
治以柴胡、枳壳、赤芍、川楝子、当归、益母草、苏梗子、黄芩、木香、旋覆花、炙麻黄、杏仁。
2、慢性期：常因秋冬之时因感冒而诱发。咳、痰、喘反复发作超过一个月。抵抗力差，外邪留连，正气已虚。
2.1.肺脾气虚型：咳嗽、咳黏痰或稀痰或泡沫痰，夜间咳多畏寒，易感冒，神倦乏力语声低微，大便溏薄，苔白腻或薄白，脉细弱。
治以除痰清肺，健脾益气。用药：黄耆、黄芩、白术、防风、蒲公英、苏子、陈皮、山药、谷芽、麦芽、甘草等。
2.2.肾气虚型：以阵发性连续咳嗽为特点，夜咳多于日间，痰白而稀，气短，呼多吸少，伴见形寒肢冷，腰背酸痛，面色晦暗，大便溏薄，舌边紫，脉细数。
治以温补脾肾，助肾纳气。用药：肉桂、熟附子、五味子、熟地黄、山茱萸、款冬花、苦杏仁、补骨脂、续断、山药、半夏。
2.3.寒饮型：老人反复咳嗽，长期不愈天气寒冷时加重，痰多白沫或白黏，气喘气短，喉间有痰鸣声，活动后或夜间更明显，甚至不能平卧，怕冷，苔白滑，脉小弦。
治以温肺化痰。用方：小青龙汤加减。咳甚者加紫菀、款冬花。
2.4.肺阴亏耗型：病久咳逆无痰，气短喘促，或痰少黏白挟血丝，声音逐渐嘶哑，口干舌燥或午后烦热颧红，手足心热，自汗盗汗，形体消瘦，舌红苔少，脉细数。
治以养阴清肺，降气止咳。方药：麦冬、玄参、丹皮、白芍、薄荷、生甘草。
三、个人愚见予以探讨
咳嗽、咳痰、气喘是呼吸系统疾病三大主要症状，本文除将急性发作期细分为痰热型、实喘型、肝火犯肺型；并将慢性期细分为肺脾气虚型、肾气虚型、寒饮型、肺阴亏耗型，而加以治愈外。咳、痰、喘三者常同时存在，并互相影响，如咳嗽对呼吸道之**，可引起黏膜充血，分泌物增加而产生痰液，也能致支气管痉挛，通气受阻而发生哮喘，反之亦同。所以临床如射干麻黄汤以紫菀、款冬花止咳，麻黄平喘，射干祛痰以提高疗效。咳而无痰或遇须过久的咳嗽，不仅患者痛苦也易引起并发症，因此对证型治疗外，酌加收敛药以敛肺止咳定喘，如痰少咳喘加诃子、五味子、痰多加银杏等。若患者咳痰喘外还可见咽喉肿痛或恶寒发热，汗出，可加入抗菌、抗病毒等清热解毒药可提高疗效并防止进一步恶化，如金银花、连翘、大青叶、板蓝根、射干、黄芩等。？
临床上在辨证基础上多用活血化瘀法能显著提高疗效，“瘀血不去，新血妄生”，瘀血与痰热等致病因素相影响，可易使病情反复或并有咳血，可用活血清热之药如大黄、桃仁、丹皮、茜草、当归、丹参、三七等辅助疗效。
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