射频电刀和高频电刀治疗鼻部肥大增生型玫瑰痤疮的临...
射频电刀和高频电刀治疗鼻部肥大增生型玫瑰痤疮的临床观察
玫瑰痤疮，也称为酒渣鼻，是一种好发于面中 部主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎 症性疾病[1]。病程发展至后期，鼻部及鼻周形成赘生 物，造成鼻部外观肥大畸形，影响患者的外貌及日 常生活，严重者堵塞鼻孔致鼻翼塌陷变形，影响呼 吸。对于肥大增生型玫瑰痤疮患者，药物治疗效果 不理想。最初使用五锋刀及磨削术进行治疗，但因 出血较多，后改用传统高频电刀通过对鼻赘进行切除来修复鼻部形态，但手术及愈合时间较长，术后 鼻部外形不自然，皮肤不平整。射频电刀是近年来 治疗肥大增生型玫瑰痤疮较新的方法，应用射频电 刀对鼻部各单元结构形态进行塑形，从而达到恢复 后更美观的效果。笔者回顾自 2014—2017 年对收 治的 43 例肥大增生型玫瑰痤疮患者应用射频电刀 治疗，并与传统高频电刀治疗效果进行了对比。现 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共 43 例患者。均为男性；年龄 34～68 岁，平均 48 岁；均有鼻尖部及鼻翼部肥大增生型玫瑰痤疮。1 例为 30 年前手术治疗后再次复 发，其余均为初次治疗。根据治疗方式不同，分为高 频电刀组 20 例， 射频电刀组 23 例。术前常规检查， 排除糖尿病、心脏起搏器置入者及凝血功能异常 者，且无手术及麻醉禁忌。
1.2 器械 高频电刀组采用 ICC80 高频电刀（德国 ERBE 公司） ,功率输出设定为 25 W。射频电刀组采 用 RF/120IEC 型 Ellman 射频电刀（美国 Ellman 公 司），工作频率为 4.0/1.7 MHz,功率输出设定为 25 W。
1.3 操作方法 ⑴射频电刀组。术前根据患者鼻部 未增生时的照片设计鼻部修复后的大小, 标记出切 除鼻赘的范围，用亚甲蓝沿唇珠、鼻小柱、鼻尖划出 鼻部正中线，标记鼻翼沟的位置；患者取仰卧位，采 用全身麻醉或双侧眶下神经及鼻睫神经阻滞麻醉。 以环状刀头沿鼻正中线纵行切开增生组织，先修 复半侧鼻外形（图 1a），以环状电刀逐层削除增生组 织，深度达真皮浅层，可见点状出血；待鼻外形大小 接近正常时，再以环状或菱形刀头依次修复鼻背、 鼻尖、鼻翼部形态，微雕勾画出患者鼻部单元结构 正常形态，保证创面平整顺畅。手术勿一次性切割 过深，需逐层切削增生组织、点状电凝止血。半侧鼻 修复满意后，镜像修复另一侧鼻形态（图 1b），外形 满意后，内层以凡士林纱布覆盖创面，外用无菌纱 布覆盖创面。术后每日换药，并预防性口服抗生素 3 d；以 0.3%碘伏消毒，清除渗出物，内层以凡士林 纱布覆盖创面，外用无菌纱布覆盖创面，待局部渗 出减少，隔日换药，直至鼻部创面完全结痂愈合，无 残余创面。⑵高频电刀组。设计及手术方法同上。但 以高频电刀逐层削除鼻部增生组织修复鼻外形，电 凝止血，直至鼻部外形满意。
1.4 疗效评定标准 统计手术时间、创面愈合时 间（患者鼻部结痂完全脱离，无创面残留），术前、术 后完全愈合及术后 3 和 6 个月正侧位照片，由 1 名 医师根据患者随访照片采用模糊评分法[1]，评分为 0～100 分。自设评分选项，对术后鼻部大小、形态、 颜色、平滑度、瘢痕等方面进行评分，分数越高，满意度越好，并评估治疗后外貌改善值。
1.5 统计学处理 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析。平均手术时间、平均创面愈合时间及外貌改 善值的比较采用 t 检验， P＜0.05 为差异具有统计学 意义。
2 结果
两组患者术后效果均较满意（图 2）。高频电刀 组有 1 例出现轻度瘢痕增生， 2 例出现持续性红斑 不消退；射频电刀组无明显并发症。两组患者平均 手术时间、平均创面愈合时间及外貌改善值见表 1。 与高频电刀组比较，射频电刀组平均手术时间及平 均创面愈合时间均明显缩短，外貌改善值优于高频 电刀组，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
玫瑰痤疮的病因主要与以下 6 点有关：⑴先 天免疫功能异常。⑵神经免疫相互作用。⑶神经脉 管调节功能异常。⑷多种微生物感染。⑸皮肤屏障 功能障碍。⑹遗传因素[2]。而且尚无特效的治疗方 法，其病易复发、影响外貌、给患者造成较大的心理 障碍。临床将玫瑰痤疮分为 4 型：Ⅰ型为红斑毛细 血管扩张型。Ⅱ型为丘疹脓疱型。Ⅲ型为肥大增生 型。Ⅳ型为眼型[3]。肥大增生型玫瑰痤疮多见于中老 年人，累及鼻中下 1/3 部分，表现为鼻尖部皮脂腺和 结缔组织增生，形成暗红色巨大结节或呈瘤状突 起，严重影响美观，同时造成鼻通气功能障碍。对玫 瑰痤疮的治疗通常以保守治疗为主，包括日常生活 中避免各种外界刺激，如辛辣饮食、过热、过冷、情 绪波动、日晒以及口服和局部用药、中医治疗、激光 治疗等[4]。而当玫瑰痤疮发展为肥大增生型时，外科 手术治疗则成为首选方法[5-6]。 射频是指频率在 300 KHz～30 GHz 的高频电 磁波。射频电刀采用定向无线电波作用于组织，使 细胞内的水分子吸收能量快速振荡、气化，从而造 成细胞破裂，实现组织分子层面的裂解，宏观上表 现为组织被切开。射频电刀在结构上与高频电刀类 似，但区别是：⑴射频电刀输出频率为 3.0～4.0 MHz的高频无线电波， 而高频电刀输出的是 0.1～2.9 MHz 的高频电流。⑵射频电刀工作时，手术电极本身温 度不会升高，可以实现低温下的切割、止血和消融。 当射频电刀电极引导高频无线电波通过人体时，人 体组织内的离子发生震荡，产生低温热能，通过调 节无线电波的波形可达到不同的外科效果。采用全 滤波形的无线电波，可使细胞中的水分子振荡产热 并汽化分解细胞，达到无压力精细切割；全波整流 波形可使组织的血管壁胶原变性及血管断端收缩 合并，从而达到止血效果；部分整流波形能对组织 同时进行切割和止血。⑶与高频电刀相比，射频电 刀电极本身产生的热量少，因而对组织两侧的热损 伤较低。有研究表明[7]， 射频电刀输出频率的作用范 围仅在 0.01～0.02 mm，不会发生普通高频电刀引起 的组织牵拉现象，则可用于体腔和管腔内等精细外 科操作和组织活检。⑷射频电刀对切割面的损伤仅 15 μm,而普通电刀一般在 500～650 μm,是射频刀 的 30～40 倍。由于射频电刀引起的组织碳化较轻， 与正常组织间界限明显，因此组织愈合较快，瘢痕 较小。⑸射频电刀配有多种形状的刀头，且可以自 身灭菌,对感染的创口或创面有一定的灭菌作用。而 玫瑰痤疮本身属于一种慢性炎症性病变，故更适合 采用射频电刀治疗。选择不同种类的射频刀头，对 解剖结构复杂的鼻外形进行精细修复，可达到更好 的治疗效果。射频电刀在切割组织的同时，又可止 血，术中出血少，无组织液及皮屑的飞溅，术野清 晰，可较快完成对鼻外形的微雕，降低了手术难度， 缩短了手术时间。而普通电刀在进行切割凝血操作时，会产生较高的温度，造成切口两侧组织出现一 定的热损伤，延长创面愈合时间，而且普通电刀刀 头较大且单一，止血或切削时，会在创面留下各种 凹陷或隆起，导致创面不平滑，无法适应三维结构 复杂的鼻部外形的精细修复[8]。目前，射频技术已广 泛应用于皮肤科和美容外科，尤其是在除皱等面部 年轻化方面，通过发出无线电波进入皮下组织，使 皮下组织的自然电阻运动产生热能。利用真皮层胶 原纤维在 55～70 ℃时会立即产生收缩的原理，达 到提升皮肤和促进胶原再生的作用，从而使皮肤真 皮层的厚度和密度增加， 填平皱纹、改善松弛[9-10]。对 肥大增生型玫瑰痤疮的治疗，传统上采用三锋刀和 五锋刀切割塑形、磨削术、皮片移植、皮瓣移植等， 所有手术均可使鼻外形恢复正常。切割及磨削术后 形成的创面，可依靠真皮中残留的皮脂腺上皮增殖 快速愈合，且术后瘢痕形成不明显。但因面部皮肤 血液循环丰富，术中对增生组织进行切削和磨削时 出血量较大；而术区出血会使术野不清晰，不利于 判断组织去除的深度及对外形的精细修复，而且进 行磨削时还会使组织液及皮屑飞溅，造成污染。皮 瓣手术的优点是术后局部质地柔软，弹性好，而且 可用皮瓣较多，如鼻唇沟皮瓣、额部皮瓣等[11]。但皮 瓣移植手术操作较复杂，术后留有切口瘢痕，而较 大缺损会使皮瓣供区及鼻部单元结构变形，影响美 观；皮片移植手术虽操作简单，但供皮区留有瘢痕， 植皮区皮片回缩， 难以保证鼻部形态[11]。使用射频电 刀能克服传统手术的缺陷。 肥大增生型玫瑰痤疮的增生组织是坚韧的纤 维组织。使用射频电刀切除鼻赘时，对组织的切割 流畅、损伤也较小，可通过较细的环状刀头平滑地 刮除鼻部增生组织，且修复后创面平整、顺滑。我们 的做法是：⑴先行修复半侧鼻外形，再镜像修复另 外半侧鼻外形。对于结构复杂、美学地位重要的鼻部来说，能够使其更加对称、自然，符合原有形态， 使三维结构复杂的鼻外形重塑变得更加容易。⑵对 于毛细血管增生严重及鼻赘处红肿等反应较重的 肥大增生型玫瑰痤疮患者，如果对两种手术方式的 效果均不满意，则建议采用药物及激光治疗，待毛 细血管增生及红肿等消退后，再行（射频电刀修复） 手术治疗。本研究结果显示，采用射频电刀治疗，在 手术时间、愈合时间、术后恢复效果方面优于高频 电刀组；在并发症发生率方面低于高频电刀组；患 者鼻部创面术后 7 d 内结痂，14 d 结痂完全脱落创 面愈合，未见明显的增生性瘢痕及皮肤色素沉着。 部分患者术后 3 个月内鼻部红斑虽然较明显，但均 可自行修复，并恢复至皮肤正常颜色；也可对患者 辅以激光治疗来加速红斑消退。术后随访 3 个月至 4 年， 患者鼻部形态及颜色基本达到未发病时水平， 治疗效果较满意。
总之，应用射频电刀治疗肥大增生型玫瑰痤 疮，具有操作方便、精细，手术出血量较少，手术切 割较快，术野清晰，手术难度较低等特点，是一种较 理想的手术方法。
参考文献略。
