睾丸活检的临床意义

2022.5.13

　　异常结果

　　（1）生精上皮脱落型精曲小管扩张，大部分或全部管腔充满脱落的生精细胞，管腔消失，常伴不同程度界膜及小血管改变。

　　（2）生精阻滞或成熟障碍型生精过程常阻滞于精母细胞或精子细胞阶段，常伴生精细胞、界膜和血管改变，这是一种生精过程的分化异常。

　　（3）生精功能低下型各级生精细胞和精子均一地减少，支持细胞出现大量空泡，管腔扩张，可见早期脱落的未成熟生精细胞、界膜、血管多无明显改变。

　　（4）透明变性型精曲小管广泛透明变性、萎缩、管腔狭窄，严重时成“幻影小管”常伴广泛纤维化和血管透明性变。这是自身免疫反应的表现，可能是非特异性炎症、病毒性腮腺炎合并睾丸炎、药物作用所致，也可能是原因不明或是其他病理损害的结果。

　　（5）唯支持细胞综合征精曲小管中生精细胞缺如或消失，仅有支持细胞，精曲小管管径较小，界膜及间质病变严重，可分为①原发性（先天性）是胚胎期卵黄囊内生殖细胞未发育或未降到生殖嵴所致，睾丸大小和性征异常。②后天性（继发性）是各种睾丸病变的后期结果。

　　（6）混合型组织改变有两种以上，常主次难分，表现为生精细胞上皮脱落、成熟障碍、透明变性等。此外，还有睾丸发育不全或发育受阻病变，如克氏综合征未成熟型睾丸等，常表现为小睾丸，第二性征发育不良，睾丸病变呈一致性，可有染色体异常，易于诊断。

　　（7）睾丸活检组织学分型与预后的关系生精上皮脱落，预后最好，生精功能低下尚有治疗基础，透明性变、唯支持细胞综合征、生精障碍、克氏征等则无治疗基础，预后不良。

　　需要检查的人群

　　（1）睾丸大小正常的无精子症；

　　（2）睾丸体积中度缩小的少精子症；

　　（3）小或不对称性睾丸的少精子症或无精子症如睾丸大小不等，一侧输精管不能扪及或附睾硬结等。应证明两侧睾丸是否都有精子发生，因为可能是一侧阻塞，另一侧睾丸功能障碍；

　　（4）若双侧睾丸病变基本相同，为确定睾丸损伤的程度或种类，常选较健康一侧睾丸作活检；

　　（5）阻塞性无精子症应作双侧睾丸活检，以决定哪侧适宜作显微外科吻合手术；

　　（6）对隐睾患者作活检可检测有无原位癌。不明原因的睾丸肿块睾丸活检可明确诊断；

　　（7）若评价男性节育的远期作用或环境因素，细胞毒药物，辐射线对睾丸生精功能的影响，亦可作睾丸活检。

　　结果阳性可能疾病：

　　睾丸癌、输精管堵塞、睾丸鞘膜积液、小儿家族性嗅神经-性发育不全综合征、阴囊癌、精原细胞瘤、肥胖性生殖无能综合征、小儿先天性睾丸发育不全、男假两性畸形、无精症。

睾丸活检

互联网

喜欢作者我要约稿