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补充外源性胰岛素是降糖治疗的“终极武器”
原文地址：http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2023/4/498351.shtm
“胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，补充外源性胰岛素是降糖治疗的‘终极武器’，也是糖尿病治疗的最后一道防线。”4月11日，在礼来制药主办的“构建人类卫生健康共同体暨胰岛素临床应用百年纪念” 研讨会上，北京协和医院内分泌科副主任、主任医师李玉秀教授表示，随着一代代胰岛素的更迭，目前的第三代胰岛素已经可以更自然地模拟人体天然胰岛素的分泌模式，贴合人体生理特性，在更进一步精准控制血糖的同时，减少不必要的不良反应，为糖尿病患者带来获益。
时光退回到一百年之前，1923年7月，一名41岁的男性商人前来北京协和医院就诊，被诊断为糖尿病，随即被收入了北京协和医院的内科病房。入院后第2天，他就接受了胰岛素治疗。此时，距离胰岛素首次全球规模化应用只过去了5个月的时间。
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北京协和医院编号为5524的病历（受访者供图）
这个病例被记录在北京协和医院一份编号为5524的病历中，记录者为时任北京协和医院实习医师的侯祥川，他在病历中详细记录了这位患者接受胰岛素注射前后的病情，并将不同情况下血糖变化用坐标纸绘制了平滑曲线。胰岛素不但成功地控制了患者的空腹血糖，也未发生意料之外的不良反应。两个月后，患者顺利出院。据悉，这可能是胰岛素在中国的首次应用。
从1923年推出全球第一支动物胰岛素，礼来公司从未停止对糖尿病的研究与努力，随后第一支人重组人胰岛优泌林（1982年），再到今天广泛使用的三代人胰岛素类似物优泌乐系列（1996年），几代胰岛素产品都显著改善了患者的血糖管理与生活品质。
也正是胰岛素的规模化应用，使糖尿病从一种致命性的疾病变为一种可控制的慢性疾病。如今，越来越多的糖尿病患者接受了胰岛素治疗。
但遗憾的是，目前我国糖尿病治疗率和控制率仍处于较低水平。根据《美国医学会杂志》2021年发布的研究报告显示，2018年我国成人糖尿病患病知晓率仅为36.7%，仅32.9%的患者接受过规范治疗，其中仅50.1%的患者血糖得到了有效控制。
更为严峻的现实情况是，我国糖尿病患病人群越来越年轻化的趋势。根据国际糖尿病联合会（IDF）于2021年发布的数据显示，我国20-79岁的糖尿病患者人数由2011年的9000万增加至2021年的1.4亿，增幅达到了56%。预计到2030年，这一数字将达到1.64亿。
根据《“健康中国2030”规划纲要》中“糖尿病防治行动”提出的明确目标要求，到2030年，我国18岁及以上居民糖尿病知晓率要达到60%及以上；糖尿病患者规范管理率要达到70%及以上；糖尿病治疗率、糖尿病控制率、糖尿病并发症筛查率也要持续提高。
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戴文睿（左）、纪立农、李玉秀（右）接受媒体采访（受访者供图）
“由此可见，我国糖尿病的防控工作依旧任重而道远。”北京大学人民医院内分泌科主任纪立农表示，在胰岛素临床应用的百年之际，我们一方面应积极带动胰岛素在临床中的升级换代，加强对糖尿病患者的规范管理；同时，应持续加强糖尿病机制研究、基础研究和临床研究，以加速达到“健康中国2030”对慢病管理提出的目标。
利好的消息是，第六批国采首次扩展到生物药领域，涵盖了临床常用的二代和三代胰岛素共16个通用名品种，中选药品平均降幅达到48%，最高降幅在70%以上。而价格的大幅降低，中标产品的市场覆盖率越高，让更多患者能够使用更先进的胰岛素。以礼来公司的预混胰岛素类似物优泌乐为例，在集采落地后，患者即刻享受到18.89元/支的价格，价格降幅高达73%。
李玉秀表示，集采进一步缩小了第三代胰岛素与第二代胰岛素的价格区间，助推临床应用上的升级换代和患者用药依从性的提升。历经百年演进，对于广大糖尿病患者来说，全球领先的原研胰岛素已经人人可及。
“如今，糖尿病管理仍是全球公共卫生健康领域共同面对的难题，而人类同疾病较量最有力的武器就是科学技术。”礼来制药董事长兼首席执行官戴文睿先生(David A. Ricks)表示，礼来一直致力于提供广泛的治疗方案与持续的支持服务，满足患者不同时期的治疗需求。目前，礼来已经覆盖从胰岛素、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂到注射笔等多个品类。
“展望下一个百年，伴随着我国可能面临的老龄化人口带病生存更为普遍，广大医务工作者应抓住当前的时间窗口，让更多患者的糖尿病管理实现提质升级。”纪立农期待，更多的创新药物能更好地满足糖尿病患者的需求。
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