血常规系列之二：血小板分布宽度及纤维蛋白原与DR严...
血常规系列之二：血小板分布宽度及纤维蛋白原与DR严重程度的关系
目前，我国已成为世界上糖尿病人数最多的国家。糖尿病视网膜病变( diabetic retinopathy，DR) 作为糖尿病的特异性慢性并发症，在2 型糖尿病患者中的发病率约为20% ～ 40%，其中8% 患者致盲，其发病率之高，已成为严重危害视功能的原因之一。DR的具体发病机制目前尚不明确。虽然有多种学说，可能单独或共同导致DR发病。然而，血小板的活化和聚集功能改变，导致血液流变学的异常，引起视网膜血管微血栓形成、血流量减少却是DR发生发展的重要原因。这一过程与血小板活化和聚集的相关标志物如血小板平均体积( Mean platelet volume，MPV) 、血小板分布宽度( platelet distribution width，PDW)以及纤维蛋白原( fibrinogen，FIB) 等之间的关系尤为密切，对其关系的研究逐渐被关注。PDW 被认为是反映血小板活化的特异性标志物，FIB 是在促进血小板聚集方面起着重要的作用。
一、PDW及FIB与DR严重程度的研究
王欣荣等通过选取DR患者99 例( 非增殖期48 例，增殖期51 例) ，同时选取50 例无DR糖尿病患者和50 例无糖尿病健康人进行对照。采集基本资料，抽空腹血行PDW、FIB、血小板计数、空腹血糖及糖化血红蛋白( HbA1c) 等检查。结果发现， 糖尿病各组人群PDW 水平显著高于健康对照组( 16.6% ± 1.2%) ( P ＜0.05) ，且随DR病变分级的增加，PDW 水平显著增加，分别为17.6% ± 1.8%，19.1%±2.1%， 20%±1.9%，差异有统计学意义( 均为P＜0.05) 。糖尿病各组FIB 水平也显著高于健康对照组( P＜0.05) 。多因素Logistic 回归分析显示，在校正年龄、性别、病程及糖化血红蛋白等因素后，随着PDW 及FIB 水平升高，非增殖期( OR:1.464，PDW) (OR:2.199，FIB) 和增殖期DR(OR:1.52，PDW) (OR:2.691，FIB)的患病风险显著增加( 均为P ＜0.05) 。
该研究表明，PDW 和FIB水平随DR严重程度升高而增加，非增殖期和增殖期DDR患病风险随PDW 及FIB水平升高而增加。
二、PDW及FIB与DR严重程度相关的可能原因
糖尿病患者体内血小板过度活化和聚集增强，是引起糖尿病血管并发症的一个重要原因。血小板是血液中最小的一种细胞，它具有黏附、聚集、释放等生理特性，参与人体的止血和凝血过程，并维持血管壁的完整性。在DＲ患者中，血小板计数变化不明显，而主要表现为血小板的体积和功能异常，大体积血小板的数量增加，5－羟色胺和血栓蛋白释放增多，使血管内皮受损，血液处于高凝、高粘状态，进而诱发血栓形成，促进DＲ的发生和发展。
FIB 是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白，参与止血、血栓形成，是反映凝血亢进和纤溶活力下降的指标。DR患者由于氧化应激增强，纤溶系统受损，血浆FIB 升高，促凝血物质增加，同时增强红细胞和血小板聚集性，提高血黏度，使血液处于高凝和高黏状态，影响组织血液灌注，促使血栓形成。FIB 与PLT 结合组成的聚合体是血栓的核心。
三、结论
本研究通过检测不同DR分期患者、无DR患者及健康人群中PDW 及FIB 水平，结果显示PDW 和FIB 随DＲ严重程度增加而升高; 与无DＲ糖尿病患者相比，非增殖期和增殖期DＲ 患病风险随着PDW 及FIB 水平升高而明显增加。由于外周血的取材、检测方便易行，提示可将PDW 和FIB 作为DＲ早期诊断、病情严重程度及观察治疗疗效判定的指标。
