浅谈房颤心律中T波倒置与后续心脏事件之间的关系
房颤一种很常见的心律失常，且和心衰、缺血性中风以及全因死亡有着密切的关系。房颤显著地改变了血流动力学，且房颤节律时很容易观察到异常的心电图。 窦性心律时，心电图上T波倒置、左室肥厚和ST段压低，与增加的心脏事件发生风险有关。房颤心律时，T波倒置常见，但关于T波倒置与更差的心脏结局之间的 关系却鲜有证据报道。而且，房颤心律时，T波倒置的位置和分布不同，产生的临床意义可能是不同的。因此，本研究的目的在于：利用Fushimi房颤注册中 心（日本的一个以社区为基础的房颤患者调查中心）的数据，来研究房颤心律时T波倒置对心脏预后的影响。
方法：
该项研究纳入了2709名房颤患者，并从Fushimi房颤患者注册中心处获得了这些研究对象的基线心电图结果。调查房颤心律时基线心电图中T波倒置对心脏性死亡、心梗以及因心衰住院治疗这些事件的影响。
结果：
患者基本特征：
纳入患者的平均年龄（±SD）是74.0±10.8岁（表1）。女性性别，持续性房颤和高血压所占的比例分别是40.4％，61.0％和61.7％。 休息时平均心率是94.7±27.0 bpm。IVCD（室内传导阻滞），ST段压低和T波倒置的比例分别是15.8％，24.7％和41.4％。基线心电图中有T波倒置的患者比没有的患者年 纪更大（75.2±0.3岁 vs 73.2±0.3岁，p<0.01）。多数并发症的发病率（除了高血压）在有T波倒置的患者中显著更高。而且，有T波倒置的患者中会更频繁的出现心 电图异常（除了心率≥110 bpm和J波之外）。
和心电图异常相关的心脏事件：
中位数随访持续时间是5.0（IQR, 2.1–7.4；最大8.6）年。综合心脏终点的累积发病率在总的研究患者中是：5.7％（1年），13.4％（3年），19.3％（5年）和27.4％ （8年）。综合心脏终点的发病率在T波倒置患者中显著更高（5.8％ vs 3.3％ per patient－year, log－rank p<0.01）（表2，图2）。心梗发病率在有或无T波倒置的患者中是相似的（0.3％ vs 0.2％ per patient－year, log－rank p=0.09）。和没有T波倒置的患者对比，T波倒置患者综合心脏终点的风险显著更高，这趋势在多个亚组中保持一致（除了早先存在的心衰以外）（图3）。 而且，T波倒置相关的更高风险在早就存有CAD、LVH或者IVCD的患者中没有显著性差异。即使通过多变量分析调整基线临床特征和基线心电图上其他异常 后，T波倒置患者的综合心脏终点的风险依旧显著更高（HR 1.52, 95％ CI 1.26 to 1.84, p<0.01 in model 1;HR 1.23, 95％ CI 1.02 to 1.49, p=0.03 in model 2）（表3）。
房颤心律时T波倒置的位置和分布：
T波倒置在424名患者的前壁导联（总的15.7％）、537名患者（19.8％）的下壁导联和721名患者（26.6％）的侧壁导联中被发现（图 4A）。在有或无前壁导联、下壁导联或侧壁导联的患者中，事件率没有显著的不同（图4B）。而且，根据T波倒置的分布，综合心脏终点的事件率并没有显著的 不同（log－rank p=0.76）。
结论：
房颤患者中常常可见T波倒置，而且房颤心律中它的存在和随后心脏事件的发生有着密切的关系。
