病例分析：小儿总喊“肚肚疼”，粪便标本中竟发现小虫...
案例分析：小儿总喊“肚肚疼”，粪便标本中竟发现小虫在蠕动！
一天，上班时，一个儿科医生打来电话问我们粪便常规看不看寄生虫？她说，有个病人明明看到了前几天看到了虫子，但是你们粪便常规检查却是正常的。我立即记下来患者的姓名、住院号，由于当天的粪便标本已经丢弃，我让医生再开一个粪便常规复查一下。
挂掉电话我便去查这个患者之前的结果，因为本科室是用的粪便自动分析仪，即使样本丢了，仪器检测的每一份样本都会拍照留图，我就找到了相应编号的图片，高倍低倍一共24张，但所有的图片并没有看到任何疑似虫卵或虫体物。粪便形状也未见明显异常，难怪会漏检。再看看患者有没有做血常规，如图。
患者共做了两次血常规检测，两次均显示嗜酸性粒细胞增高，E：11.3%和11.7%，土源性蠕虫感染，常可导致外周血嗜酸性粒细胞增高，看来患者很有可能是蠕虫感染。隔天，患者的粪便常规又送过来了，值班同事先镜检发现了寄生虫卵，但是不确定是什么虫卵，让我去帮她看看。我立即涂了一张粪便涂片，一下去就看到了虫卵，如图。
10x
40x
40x
（可点击图片放大）
于是我又去做了个集卵准备把样本保存起来了。集卵后，我立即涂了一张准备用油镜看下细微结构，如图。
100×
非常漂亮的高清蛲虫卵呈现在眼前，由于当时比较忙，就把没有将玻片丢弃，而是放在了旁边的架子上，等我忙完其他的工作，再来看时，片子已经完全干燥了，想着丢了可惜，又将其放在一个玻片架上，就这样又过了两天再次拿起片子想看看虫卵形态有没有发生改变，但是当我再次看时，被眼前的一幕惊呆了！
原来经过两天的干燥，没有水分，没有土壤，虫卵里的幼虫居然还是活的，还能看到幼虫不停蠕动的身影，瞬间有种恐惧袭来，蛲虫的生命力的确够顽强，难怪有报道蛲虫卵在患者甲垢内或皮肤上可以存活10天[1]，在适宜的外界条件下可存活20天[2]。真的是土源不需要土，外界即发育。正是由于该虫虫卵发育迅速、传播速度快，幼虫抵抗力强等特点，导致了本虫具有“易治难防”的现象。
干燥第四天
干燥第五天
又过来两天，我再次观察虫卵内的幼虫似乎没有运动的迹象，但卵内的幼虫似乎还没有干燥，是否完全死亡还有待进一步验证，所以千万不要小看这一枚小小的虫卵，它很有可能就会造成一次聚集性的感染。
小孩腹疼喋喋不休的元凶竟是蛲虫感染。工作中的一次小小的疏忽，可能就会造成一个疾病的漏诊。每一份标本背后都是一个鲜活的生命，也许正是你在显微镜中多看了它一眼，便成了疾病的诊断的转折点。众里寻“它”千百度，蓦然回首那虫却在灯火阑珊处。
【参考文献】
[1] 沈继龙主编.临床寄生虫学与检验[M].北京：人民卫生出版社，第三版.2010：29.
[2] 诸欣平，苏川.人体寄生虫学[M]. 8 版. 北京：人民卫生出版社，2016：163.
