卵巢中-低分化Sertoli-Leydig细胞瘤病例分析
患者女，20岁，未婚。1年前无明显诱因出现月经不调，现停经5月余，停经后无恶心、呕吐等早孕反应，1月前出现下腹部胀痛至我院就诊。患者平素月经规律，14岁初潮，3～4/30～37天，量少、色暗，有痛经史，夹血块。否认婚育史及性生活，未妇科查体。
MRI平扫示腹腔内见一长T2、长T1为主的囊性占位，大小约为14.3cm×9.5cm×12.3cm，病灶由多个大小不等囊性灶组成，其中部分囊性灶内见短T1信号，且部分囊性灶内可见壁结节，最大壁结节位于病灶中份，大小约为1.0cm×0.6cm，增强扫描病灶内各囊性灶壁、壁结节强化明显。
病灶致邻近肠管受压上移，子宫轻度受压。子宫直肠陷凹内见片状长T2积液。患者行右侧附件切除术+大网膜切除术，腹盆腔见草黄色腹水约600ml。术中见盆腔包块来源于右卵巢，约20cm×16cm×10cm，与大网膜广泛粘连，包块呈囊实性，表面多个滤泡状突起。
病理：包膜完整，大小约18cm×16cm×8cm。免疫组化：Inhibin（+），Calretinin（+），PLAP（+），CD56（+），CK（+），CD99（-）。诊断：中-低分化Sertoli-Leydig细胞瘤。该患者术后规律化疗4次，术后随访1年未见确切复发及转移等。
讨论
卵巢Sertoli-Leydig细胞瘤（Sertoli-Leydig cell tumor，SLCT），又称男性母细胞瘤或卵巢含睾丸细胞瘤，占卵巢性索-间质肿瘤的11.2%，所有卵巢原发肿瘤的0.41%。该肿瘤多发于20～40岁的女性，单侧多见，双侧发生率仅占1.5%。该瘤来源于原始或未分化性索间质组织，由分化程度不同的支持细胞和间质细胞构成，其肿瘤组织细胞形态与不同发育阶段的男性性腺完全类似。
临床表现与肿瘤的类固醇分泌功能和肿瘤的组成成分相关，约1/3患者可表现为去女性化和男性化征象，如女性体态消失、乳房萎缩、男性特征明显，包括声音低沉、阴蒂肥大、多毛、脱发、痤疮等。依据组织病理学表现，SLCT可分为高、中、低分化型及网状型，后三种类型可有异源成分。由于支持-间质细胞可分泌睾丸素，故检测睾酮水平有助于诊断本病。如果睾酮值超过正常上限的2.5倍，则应考虑此病的可能性。
SLCT影像学表现报道少见，其影像表现多样，主要以囊实性为主，依据肿瘤囊实性成分所占比例不同，可分为囊性为主型（囊性成分≥75%）、囊实性（25%≤囊性成分＜75%）、实性为主型（囊性成分＜25%）。MRI上常表现为卵巢较大的实性或囊实性肿块，边界清楚，实性部分因富含间质T2WI呈中等信号，若囊性为主的病变中出现沿囊壁或分隔生长的宽基底实质区，则对于该病的诊断有特征性。
本例SLCTMRI上表现为多房囊性，壁及分隔稍厚且厚薄均匀，并可见壁结节，部分囊内T1WI呈高信号，考虑出血或囊内蛋白沉积可能。卢海涛等报道1例囊性成分为主型SLCTs，约3cm×2cm，呈类椭圆形，其内可见粗大分隔及壁结节，增强后软组织结节呈中等强化，该病例术后病理证实为中-低分化Sertoli-Leydig细胞瘤，与本病例影像学表现大致相同，均以囊性成分为主，内见分隔及壁结节，囊内更多成分显示因为CT检查并不明显。本病例术前诊断为粘液性囊腺瘤恶变，最终靠病理及免疫组化确诊，若结合患者停经等相应临床表现，应想到此病的可能。
