甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（三）
四、消毒技术
消毒是切断传播途径，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，医疗机构必须采取适宜的消毒技术。
（一）空气消毒
医疗机构可以根据实际情况采取适宜的空气消毒技术。
1. 保证空气的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：
（1）开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节。
（2）安装通风设备，加强通风。
2. 需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。
（二）物体表面、地面的清洁和消毒
发热门（急）诊和定点医疗机构隔离病房、隔离病区内所有的物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。
1. 清洁的一般要求包括：
（1）进行湿式清洁，动作轻柔。
（2）所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。
（3）清洁工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区使用，及时更换。
（4）工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护用品。
（5）工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。
2. 物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用0.2％过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L～400mg/L的含氯消毒剂溶液。
（三）防护用品的清洗与消毒
1. 可以重复使用的防护用品，应当将使用后的防护用品放入双层布袋中封扎，可煮沸10分钟消毒或使用250mg/L的含氯消毒剂浸泡15分钟后送洗衣房，清洗消毒。
2. 防护眼镜、防护面罩可以使用250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分钟后，清洗干燥后备用。
（四） 医疗器械的消毒与灭菌
按照国家相关规定进行常规处理。
（五）甲型H1N1流感患者使用物品的消毒
1. 患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层布袋封扎，可煮沸10分钟消毒或者使用250mg/L的含氯消毒剂浸泡15分钟后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。
2. 呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机清洗，水温80℃～93℃清洗10分钟，烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500mg/L含氯消毒剂中30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。
3. 接触患者的精密仪器设备，设备表面使用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒2遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。
4. 患者使用后的体温计，浸泡于75%乙醇15分钟，或者浸泡于0.2%过氧乙酸中10分钟后，干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。
5.氧气瓶在移出隔离病房、隔离病区前，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。
6. 有条件的医院，可以使用电子病历。病历尽可能不带入污染区，病历（包括各种化验单）一旦被污染时，可以使用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气体消毒或者压力蒸汽灭菌（热敏纸除外）。
7. 患者使用后的痰杯，应当按照11 比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒剂处理痰液60分钟，然后将痰液倒入厕所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。
8. 患者复用的餐饮具，采用常规消毒方法即可。
（六）患者排泄物、分泌物、呕吐物的处理
患者排泄物、分泌物、呕吐物等应当使用专用容器盛放，及时进行无害化处理。处理的原则为：
1. 设有污水处理系统的医疗机构，患者排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。
2. 无污水处理设施的医疗机构，患者排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理：
（1）每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。
（2）将消毒后的污物倒入厕所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡15分钟~30分钟。
（3）被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60分钟后清理。
（七）终末消毒
甲型H1N1流感患者出院、转院或者死亡后，患者房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。消毒方法是：
1. 空气消毒：无人条件可用紫外线对空气消毒，也可以用15%过氧乙酸7ml/m3（即纯过氧乙酸1g/m3）熏蒸进行消毒；消毒完毕充分通风后方可使用。
2. 物体表面和地面：清洁后，使用250 mg/L～500mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用15分钟～30分钟。
3. 患者使用物品的消毒，按照（五）的要求进行。
（八）转运救护车的消毒和人员防护要求
1. 转运救护车辆车载医疗设备（包括担架）专车专用，驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂。
2. 转运人员穿工作服、隔离衣，戴手套、工作帽、防护口罩和防护眼镜。
3. 转运人员接触甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例后，要及时更换全套防护物品。
4. 非负压救护车转运时应当开窗通风；负压救护车转运时应保持密闭状态，车辆消毒后打开门窗通风。
5. 转运甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例后，救护车辆必须返回急救中心（站）消毒后再转运下一例患者。
6. 救护车的清洁消毒应当先关闭门窗，再用2%过氧乙酸气溶胶喷雾封闭1小时。
7. 转运人员的防护、救护车辆的医疗用品及设备消毒、污染物品处理等按照本指南的有关规定执行。
五、医疗废物的管理
在诊疗甲型H1N1流感患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。
六、患者尸体的处理
（一）患者死亡后，应尽早将尸体运往太平间。转运尸体的工作人员应按照要求穿脱防护用品，包括医用防护口罩、隔离衣、清洁手套和一次性帽子等。
（二）从隔离病房或隔离区转运尸体，应放置于完全密封的尸袋内，慎防体液渗漏，尸袋外表保持清洁。
（三）太平间的管理应当包括以下内容：
1. 告知太平间工作人员死者为甲型H1N1流感患者。
2. 太平间工作人员处理尸体时应采取标准预防措施，不可直接接触死者的血液、体液及排泄物等。
3. 放置于完全密封的尸袋内的尸体，可以安全地运往殡仪馆。如果需要进行解剖，尸体应在太平间冷冻保存，解剖人员应遵循标准预防原则。如果家属仅瞻仰遗容而不接触死者，不必穿戴个人防护用品。
