看看这些可能「误判」的结晶
笔者爱好和乐趣之一就是看书以及翻阅图谱，一直以来对尿液结晶的关注，也让我发现了不少问题：教科书及各行业里的图谱或多或少都有一些错误。
不管是教材还是图谱都是我们从业路上的老师，我们都怀着无比的信任。有错改之，无则加勉。此文不旨在纠错，而是希望能更加用心，如果此文的指正也有问题，欢迎大家拍砖。
常见错误一：六边形尿酸结晶误判为胱氨酸结晶
上图来源于上东科技出版社《尿液沉渣实录彩色图谱》，图注为胱氨酸结晶。
其实这个错误实属不该。尿酸结晶为生理性结晶，一般情况下无临床意义，但是胱氨酸是病理性结晶，意义大不一样。
两者鉴别：不难，尿酸结晶为较为对称的六边形，但是明显的厚实感；胱氨酸结晶的六边形比较薄。尿酸结晶一般为黄色或淡黄色，而胱氨酸结晶为无色。
常见错误二：巨大形八面体草酸钙结晶误判为磷酸铵镁结晶
上图来自笔者所在的一个微信群群主所提供的图谱，根据视野中大量草酸钙结晶可以大致判断为草酸钙结晶。为证实，他在标本中加了盐酸，还拍了视频分享，结晶在加入盐酸后慢慢溶解了，证明其的确是草酸钙结晶。
两者鉴别：仅凭 pH 值无法排除。想排除草酸钙结晶不容易，目前笔者知道的是只有加盐酸或硫酸，盐酸已亲眼所见它溶解了，硫酸暂未碰到有人验证。草酸钙结晶呈方形加对角线，在光学显微镜下形态清晰，两条交叉线十字线呈高光性。上图中两个结晶都有很明显的交叉十字线，《实用尿沉渣图谱》没有考虑到草酸钙结晶，所以误判的可能性颇大。
常见混淆三：磷酸铵镁结晶还是尿酸结晶？
虽然实用尿沉渣图谱比较科学还标注了尿液的 pH 值，但是并不能排除右边那两个是磷酸铵镁结晶的可能性。
《临床体液及排泄物形态学检查图谱》、《尿液沉渣实录彩色图谱》指出，磷酸铵镁结晶出现在碱性尿中；但是《临床检验诊断学图谱》提供的资料显示 pH 值是 4～9。目前 笔者还是无法明确到底谁对说错。关于结晶所能存在的 pH 值，由于没有亲自调查，所以没有权利去否定任何人。只能说对于这些形态不典型的尿液结晶，我们需要用物理及化学的方法去验证。
常见误判四：尿酸铵结晶误判为亮氨酸结晶
但根据更多的资料判断，其实上面中、右图中，结晶为黄褐色棘球状，尿酸铵可能性很大。
亮氨酸结晶：为蛋白质分解产物，呈淡黄色或褐色小球形或油滴状。有同心圆或密集辐射状条纹，折光性强。
再次强调：此文不旨在纠错，而是希望能更加用心。如果文中指正之处有问题，欢迎大家拍砖讨论。
