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脑膜刺激征的临床表现

2022.4.12

  1、头痛

  是脑膜刺激征最重要、最常见的症状,也是最基本必然有的症状。头痛出现的时间、部位、性质、程度依据病因不同而异,如蛛网膜下腔出血时头痛突然发生,全头性剧痛,感染性疾病如脑膜炎等引起的头痛是亚急性发生,逐渐加重,多为广泛性头痛,头痛强度不定。

  2、呕吐

  也是脑膜刺激征的常见症状,多呈喷射状,与进食无关,头位变动或头痛增重时呕吐明显,一般不伴有恶心。

  3、颈强直

  是脑膜刺激征中重要的客观体征,头前屈明显受限,头侧弯也受到一定的限制,头旋转动受限较轻,而头后仰无强直表现。

  4、Kernig征与Lasègue征阳性

  患者仰卧位使膝关节屈曲呈直角,然后被动使屈曲的小腿伸直,当膝关节不能伸直、出现阻力和关节疼痛而膝关节所形成的角度小于135°以下时为Kernig征阳性。Kernig征阳性除说明有脑膜刺激征之外尚提示后根有刺激现象。

  患者仰卧位两下肢伸直,检查者抬起患者下肢,如髋关节成角70°以下出现抵抗与疼痛时,为Lasègue征阳性,此征除见于脑膜刺激征之外,尚可见于坐骨神经痛、椎间盘突出、脊膜神经根炎、腰骶神经根炎等。一般Kernig征阳性时,Lasègue征也必然阳性。

  5、Brudzinski征阳性

  患者仰卧,检查者抬患者头向胸部屈曲时,两侧大腿随之屈曲,即为阳性。此征不如Kernig征敏感,但在1岁以内的小儿此征阳性有价值。

  6、感觉过敏与继发神经系统其他症状

  脑膜疾病时皮肤感觉阈低下,此时轻触皮肤时可出现痛觉过敏或异常感觉,此外尚有畏光、听觉过敏等。

  由于脑膜病变可影响脑、脊髓以及脑神经,因而临床上可出现其他神经系统症状,例如精神症状,合并偏瘫或锥体束征,有颅内压增高时出现视盘水肿,颅底部病变有多数脑神经麻痹。[1]

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