Meta分析：警惕网络成瘾者的自杀风险
尽管并非DSM-5中的正式诊断条目，但网络成瘾（IA）以其对精神健康及社会功能的显著破坏性，正在得到社会各界越来越多的关注。针对网络成瘾障碍，研究者已提出了若干种发病假说；证据显示，此类临床状况是生物学易感性与社会文化因素交互作用的结果。
此前已有研究显示，网络成瘾与自杀观念及行为相关，而抑郁、冲动控制差、焦虑障碍等是两者共同的高危因素。然而，目前尚无专门探讨两者相关性的meta分析，相关性的强度也尚不明确。此外，大部分研究并没有探讨网络游戏障碍与其他网络活动成瘾的区别。
研究简介
在这一背景下，台湾Yu-Shian Cheng等开展了一项针对观察性系统综述及meta分析，旨在探讨以下课题：1. 自杀倾向与网络成瘾的相关性及其强度；2. 影响两者相关性的因素，如共病精神障碍，尤其是抑郁；3. 相比于网络游戏障碍，其他网络活动成瘾者的自杀风险是否存在差异。
通过检索主流数据库，包括PubMed、Embase、ClinicalKey、Cochrane Library、ProQuest、Science Direct及ClinicalTrials.gov，研究者纳入了收录于2017年10月31日之前的23项横断面研究，共270,596人；以及2项前瞻性研究，共1,180人，这些观察性研究探讨了自杀倾向（包括自杀观念、自杀计划及自杀未遂）与网络成瘾的相关性。其中，自杀计划被视为自杀观念的严重形式，被研究者单独进行了分析。非观察性研究未被纳入。
研究者计算了网络成瘾者相比于对照存在上述自杀风险指标的比值比，并基于年龄、研究观察期等因素进行了亚组分析。本项研究于6月5日在线发表于J Clin Psychiatry。
研究结果
所纳入的25项研究中，网络成瘾及网络游戏障碍的患病率介于0.6%-22.8%之间（平均 = 7.07%，SD = 6.01%）。
网络成瘾与对照的自杀观念风险（heng Y-S, et al. 2018）
相比于对照，网络成瘾个体：
▲ 出现自杀观念的风险升高1.9倍（图1，k = 19, OR = 2.952, 95% CI, 2.457–3.547； P < .001）；
▲ 出现自杀计划的风险升高2.2倍（k = 5, OR = 3.172, 95% CI, 1.894–5.311； P < .001）；
▲ 出现自杀未遂的风险升高1.8倍（k = 10, OR = 2.811, 95% CI, 2.011–3.928； P < .001）。
使用自杀观念问卷及其他工具，将自杀观念作为连续变量进行评估时，网络成瘾者的自杀观念严重度更高（Hedges g = 0.723）。
若仅考虑那些调整了人口学数据及抑郁状况的研究，网络成瘾者出现自杀观念（aOR = 1.490, 95% CI, 1.123–1.978； P = .006）及自杀未遂（aOR = 1.559, 95% CI, 1.266–1.920； P < .001）的风险仍显著高于对照，差异具有统计学意义。
亚组分析中，相比于18岁及以上成人（OR = 1.955），儿童青少年网络成瘾者的自杀观念风险升高更为显著（OR = 3.771），而网络游戏障碍和其他网络活动成瘾在自杀观念风险方面无显著差异（P = .857）。
结论
本项meta分析显示，网络成瘾与自杀观念及行为之间存在正相关性：网络成瘾者出现自杀观念、自杀计划、自杀未遂的风险为对照的3倍左右；调整包括抑郁在内的混杂因素后，上述幅度下降至1.5倍左右，但仍具有统计学意义。此外，网络成瘾对儿童青少年自杀行为的影响似乎高于成年人。
基于上述结果，研究者建议针对网络成瘾者筛查自杀风险，尤其是青少年。然而，鉴于本项研究的数据主要来自横断面数据，未来仍需进一步开展采用前瞻性设计的研究，以确认本项研究的发现。
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