抗过敏药及不同过敏性疾病的选用
过敏反应（变态反应）是机体与抗原性物质（过敏原）接触后引起的组织损伤或生理功能紊乱，为异常或病理性免疫反应。由于抗原-抗体反应引起肥大细胞等脱颗粒而释放过敏反应介质如组胺、白三烯、5-羟色胺、前列腺素（PG）、激肽等，从而引发一系列过敏性反应症状。常见的过敏性疾病有过敏性皮肤病（如荨麻疹、湿疹、特应性皮炎）、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。
一、抗过敏药
| 分类 | 药物 | 使用注意事项 |
| H1受体阻滞剂 | 口服：马来酸氯苯那敏、酮替芬（兼具H1受体阻滞剂、肥大细胞膜稳定剂）、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、富马酸卢帕他定等。 鼻用：氮卓斯汀鼻喷剂、奥洛他定鼻喷剂、左卡巴斯汀鼻喷剂等。 眼用：左卡巴斯汀滴眼液、依美斯汀滴眼液等。 外用：5%多塞平乳膏、苯海拉明乳膏等。 | ①口服制剂主要不良反应是中枢抑制，尤其是第一代H1受体阻滞剂。此外可能会加重干眼者的症状，加重眼部不适。儿童需注意中枢神经系统的不良反应，尤其是抽搐。 ②鼻用制剂不良反应为苦味、鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛等。 |
| H2受体阻滞剂 | 西咪替丁、雷尼替丁等。 | 常见不良反应为口干、腹胀、腹泻等。 |
| 白三烯受体拮抗剂 | 孟鲁司特、扎鲁司特、普仑司特、异丁司特等。 | 不良反应较轻微，主要为消化道症状如恶心、呕吐、腹泻，口干、咽炎、上呼吸道感染样症状等。偶见过敏反应、肝功能异常等。罕见神经精神事件如睡眠障碍、焦虑、易怒、攻击行为、幻觉、多动、烦躁、抑郁、不安、过度兴奋、自杀想法。 |
| 糖皮质激素 | 全身用：泼尼松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。 鼻用：布地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂等。 眼用：醋酸氢化可的松滴眼液、醋酸泼尼松滴眼液、地塞米松磷酸钠滴眼液、氟米龙滴眼液等。吸入：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、环索奈德 | ①鼻用制剂不良反应有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等。 ②眼用制剂使用时间不宜过长，以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。 ③吸入制剂常见声音嘶哑、咽喉部刺激、咽部不适、口干、咳嗽和念珠菌感染等。需吸药后及时用清水含漱口。 |
| 非甾体抗炎药（NSAIDs） | 眼用：酮咯酸氨丁三醇滴眼液、双氯酚酸钠滴眼液、普拉洛芬滴眼液、溴芬酸钠滴眼液等。 | ①适于部分轻度的季节性过敏性结膜炎，对于急性过敏性结膜炎疗效有限。②可抑制I型超敏反应中前列腺素的产生。 |
| 变态反应阻滞剂/肥大细胞膜稳定剂 | 色甘酸钠、尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾、曲尼司特等。 注：眼用有色甘酸钠滴眼液、洛度沙胺滴眼液、吡嘧斯特钾滴眼液等。 | 不良反应有胃肠道不适、皮疹、心悸、头痛和膀胱刺激症状等。 |
| 缩血管药（血管收缩剂/减充血剂） | 鼻用：羟甲唑啉鼻喷剂、赛洛唑啉鼻喷剂等。 眼用：羟甲唑啉滴眼液、萘甲唑啉滴眼液、马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑啉滴眼液等。 注：为α肾上腺素能受体激动剂，可收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻充血、肿胀等。 | ①鼻用制剂不良反应有鼻腔干燥、烧灼感、头痛、头晕、心率加快等。连续用药不超过7d，疗程过长或用药过频（间隔不足3h）可致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。 ②眼用制剂可收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻眼红、水肿和分泌物增多症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。 |
| β受体激动剂 | β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、沙美特罗等（抑制肥大细胞脱颗粒而减少组胺和白三烯等递质释放） | β2受体激动剂不良反应为骨骼肌震颤、肌肉痉挛、低钾血症、咳嗽、流涕、咽喉痛、头痛、恶心、血压升高、心律失常等。 |
| α、β受体激动剂：肾上腺素（用于过敏性休克） | ||
| 甘草酸类制剂 | 复方甘草酸苷等（有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用） | 不良反应为低血钾症、血压升高、浮肿、液体潴留、肌力低下、四肢痉挛、肌肉痛、麻痹、体重增加等。 |
| 免疫抑制剂 | 环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。 眼用：他克莫司滴眼液、环孢素滴眼液等。 外用：吡美莫司乳膏、他克莫司乳膏等。 | ①口服制剂有胃肠道不良反应如恶心、呕吐，及肝肾不良反应等。 ②眼用制剂用于不耐受糖皮质激素药物的重度过敏性结膜炎。 ③外用制剂主要不良反应为局部烧灼和刺激感，可随着用药次数增多而逐步消失。 |
| 微生态制剂 | 双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌活菌散剂、枯草杆菌二联活菌颗粒、凝结芽孢杆菌活菌片、布拉酵母菌散、酪酸梭菌二联活菌散 | 可用于湿疹等。 |
| 生物制剂 | 奥马珠单抗（抗LgE单抗） | 适于中重度过敏性哮喘、顽固性难治性荨麻疹。不良反应为注射部位疼痛、红斑、肿胀，头痛等。 |
| 钙剂 | 葡萄糖酸钙等 | ①通过增加毛细血管致密度、降低通透性、减少渗出，减轻或缓解过敏症状。用于湿疹、荨麻疹等。 ②不良反应有恶心、呕吐、腹泻、面部潮红、咽部充血等。 |
| 调节免疫类药 | 维生素C（发挥抗组胺作用而减轻过敏反应）、转移因子制剂 | 辅助用于湿疹等。 |
二、不同过敏性疾病药物选用
| 疾病 | 药物 |
| 荨麻疹 | H1受体阻滞剂、H2受体阻滞剂、钙剂、糖皮质激素、奥马珠单抗 |
| 湿疹 | H1受体阻滞剂、H2受体阻滞剂、肥大细胞膜稳定剂、甘草酸类制剂、维生素C、转移因子、微生态制剂、钙剂 |
| 特应性皮炎（AD） | H1受体阻滞剂、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、白三烯受体拮抗剂、甘草酸类制剂、免疫抑制剂、钙剂 |
| 过敏性哮喘 | 糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、奥马珠单抗、H1受体阻滞剂 |
| 过敏性鼻炎（AR） | H1受体阻滞剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、鼻用缩血管药 |
| 过敏性结膜炎（AC） | H1受体阻滞剂、眼用肥大细胞膜稳定剂、眼用糖皮质激素、眼用免疫抑制剂、眼用缩血管药、眼用NSAIDs |
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