小儿血尿的发病机制及临床表现
发病机制
1. 免疫机制介导的肾小球基底膜损伤 免疫复合物（或原位复合物）沉积于肾小球，激活补体，引起免疫炎症损伤，导致肾小球基底膜断裂，通透性增加，红细胞漏出，出现血尿。
2. 肾小球基底膜结构异常 如薄基底膜肾病、Alport 综合征。
3. 肾血管的损伤 如高尿钙症的钙微结晶、结石、肿瘤、感染、药物、创伤等对肾小管、肾间质、尿路等组织血管的直接破坏引起血尿。
4. 肾静脉血流动力学改变 如左肾静脉压迫综合征，因肾静脉受压，导致肾静脉压力增高，肾脏瘀血、缺氧，在肾盏与周围的静脉丛之间形成异常交通而发生血尿。
5. 其他出血性疾病 因出血机制障碍引起全身性出血，包括血尿、血友病、血小板减少性紫癜、新生儿自然出血症等。
临床表现
血尿本身临床表现无特殊，主要是原发病相应表现或血尿相关伴随症状。
病史
① 有无前驱感染及时间关系，如急性链球菌感染后肾炎常有较明确的前驱病史，于感染后10~14 d出现血尿；而IgA肾病，呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3 d。② 近期有无用氨基糖甙类抗生素、磺胺类等药物史。③ 有无外伤史。④ 有无与鼠类接触史，对流行性出血热诊断极为重要。⑤ 有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎。⑥ 有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎。⑦ 家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性肾炎、 家族性良性血尿提供线索。⑧ 家族中出血史对血友病诊断有帮助。
伴随症状
① 明显的尿路刺激症状多见于泌尿系统感染（但小婴儿可仅有发热、拒食、哭闹及体重不增等），其次要注意除外肾结核累及下泌尿道、高钙尿症。② 肾区绞痛要考虑泌尿系结石。③ 瘦长体型有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血。④肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等。⑤ 肝脾肿大、角膜K-F环者要考虑肝豆状核变性。⑥ 有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等。⑦ 伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎综合征。⑧ 发热伴面、颈、上胸部潮红，并渐出现皮肤出血点、低血压、休克、少尿应考虑流行性出血热。⑨ 有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征。⑩ 伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病。
