尿沉渣管型检查
尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种细胞、管型、细菌及各种结晶等有形成分。管型（Casts）一般由Tamm-Horsfall蛋白、血浆蛋白、肾小管分泌物、变性的肾小管上皮细胞、白细胞、红细胞及其崩解产物所组成。管型通常在远端肾小管塑形而成，由于常成长条圆柱体（Cylinder）,故在尿中又称圆柱体尿。它的出现往往提示有肾实质性损害。以下就管型的形成机理、分类、检查技术、正常人尿中管型的参考范围，临床意义及展望进行探讨。
1 形成机理
一般管型的形成条件为：①蛋白质的存在；②尿流缓慢，尿液充分酸化及尿液的高度浓缩；③有局部性尿液积滞；④有可供交替使用的肾单位。传统的管型演变理论，即上皮细胞管型→粗颗粒管型→细颗粒管型→蜡样管型，受到不同管型成分即多途径的形成转化的挑战。由脂肪变性的上皮细胞可形成脂肪管型；细菌、白色念珠菌、结晶体等均可参与管型的形成。
2 分类
按管型内基质及内涵的性质来分类的Lippman分类法不够完善，如红细胞管型可分三种：一为管型中见新鲜红细胞；二为管型内见变性红细胞；三为红细胞蜕变成红、棕色颗粒的血液管型。白细胞管型又可分成中性粒、嗜酸粒、单核、淋巴及吞噬细胞管型，另外还有血小板管型。色素管型中除可因血红蛋白、肌红蛋白、胆红素形成的管型外，还有含铁血黄素颗粒及黑色素颗粒等管型。
由纤维蛋白原凝固可形成纤维蛋白丝管型（Fibin thread Casts）; 由免疫球蛋白轻键沉淀可形成骨髓瘤管型（Myeloma
Caets）。有的作者按管型形态的长度、宽度、体积、形状行曲定名为长、短、宽广、巨形、麻花、裂纹、球形、镶嵌、复合或二种成分混合的混合管型。
3 检查技术
用光学显微镜如不加染色容易遗漏透明管型，染色方法有多种，如用S-M染色法，即龙胆紫沙黄液染色，巴氏染色法，细胞成分清晰，嗜酸粒细胞管型的Hansel染色法，苏丹Ⅲ或油红染脂肪管型成分萘酯酚（Naphy-AsD）鉴别单核细胞管型等。用不同显微镜检查，如含光显微镜观察结晶及脂肪体（马尔他十字架影），相差显微镜观察红细胞及血小板形态，干涉显微镜看细胞管形的三维立体结构；以区另细胞管型成分。
电镜识别细菌或霉菌管型。近年来采用各种免疫组织化学染色来区别透明管型及颗粒管型；用流式细胞术及荧光染色可在不离心沉淀标本中观红细细胞，白细胞管型及细菌、霉菌、精子或结晶等。
4 参考范围
管型的参考范围的确定，因所选择正常人年龄、性别等不同有差别外，还因采用的实验手段报告方式，低倍，高倍视野范围，是否有经验的检查者检查，耗费时间多少，是否复检等有很大变化，国内外报道不一，如Wenk1981提出管型应少于1-2/ml,Kesson提出在清洁中段尿中偶见，而Miller对100人的检查，提出正常人尿中透明管型为5.2/全片同，而细颗粒管型为19.5/全片，总管型数为26/全片。Hyode报道了133名正常人中段尿中管型平均为0.24/l，因报道单位不统一而差别较大，我国在1987年对全国21省市无区224
291名2岁-14岁儿童的尿过筛检查中发现，尿沉渣
管型异常（即不正常）定为：透明管型≥5/高倍，颗粒管型≥3/高倍，红细胞管型≥1/高倍。但有的儿科教科书仅在一周内的新生儿见到少量透明管型。有的工作者在剧烈运动后的人群尿中检出大量形态的颗粒管型，达数/ml尿液，也有作者提出在正常人除可在低倍镜下偶见透明管型外，不应见到其他任何管型。由上述可见，不同人群不同检查后的计量单位不统一，结果难以对比。建议统一显微镜视野大小，如150×，250×报出10个视野看到最少到最多数，如进一步采用尿沉渣
计数板则可统一以l或L报告，希望大家对不同人群尿沉渣的数量、种类做细致的调查工作，以便确定正常人群尿中是否有颗粒或其他病理管型？有多少？
5 临床意义
尿管型的临床意义是个难点，王海燕提出对管型的意义不可一概而论，常需结合临床情况进行综合判断。林泽许在28例DIC病人尿中均查见血小板管型，认为有超前诊断价值，并对31例拟霉菌感染者中11例反复发作肾孟肾炎者检出了6例霉菌管型。日本作者在糖尿病、肾病尿管型中查见脂肪变性的空疮变性管型（Vacuolar
Denatured
cast）。Hebert对SLE877次尿检查中24%病人查见肾上皮细胞管型认为与复发预后有关，中山医科大学肾病研究室检查588SLE尿后也指出尿中肾上皮细胞管型与病人存活率及预后相关，cheson等对30例多发性骨瘤病人尿检查，经临床证实合并肾功能衰竭患者9例，其中6例（67%）在尿沉渣
中查见骨髓瘤管型，术间佐等在14例肾移植手术后尿沉渣 中查到淋巴细胞和肾上皮细胞管型。
由上述临床情况看，除肾小球 、肾小管、间质的感染、中毒、结石等病人尿中可出现不同的病理管型外，还应对糖尿病、红斑性狼疮骨目的地瘤等病人的尿管型仔细检查。
6 展望
多种方法检查尿沉渣中的管型有很大进展，但采用光学显微镜对离心尿沉渣打仔细识别管型简便易行，决不可因采用尿试带过筛而忽视尿沉渣检查，应结合病人病情，联系肾科、泌尿科等临床科室，请临床医师参与开展读片会、讨论会，采用染色、组化、流式细胞术等多种新技术，在尿分析实验室中，由老同志带新同志，使用标准检查技术，做好室内质控及疑难尿沉渣的复查，通过动态观察，全面分析认真识别尿沉渣中管型，为临床为病人服务。
