尿沉渣检查（一）
一、尿沉渣检查的内容
正常人尿中可有很少量红细胞，白细胞，上皮细胞，结晶，粘液丝，罕见有透明管型。
但如果有过多的血细胞和异常上皮细胞和管型，以及细菌，滴虫，肿瘤细胞和病毒包涵体，那就提示有肾脏及泌尿系统的疾病或损伤。
其中，管型可根据横径大小分为（1）狭窄型（为1-2个红细胞直径大小），（2）中等宽度型（3-4个红细胞直径大小），（3）宽型（5个红细胞直径大小）。宽型管型提示肾实质有严重损害。
二、尿沉渣检查的指征
1、美国临床检验标准委员会（NCCLS）规定凡有下述情况的应进行显微镜检查：
（1）医生提出镜检要求的，
（2）检验科规定的患者（如泌尿科，肾病科，糖尿病，应用免疫抑制剂及妊娠妇女），
（3）任何一项利理学，化学检验结果异常的。
2、我国检验学会规定凡红细胞，白细胞，蛋白和亚硝酸盐四项干化学检查中有其中任何一项不正常者都应进行显微镜检查，并以显微镜检查报告为准。
那也就是说，只有干化学法检测尿液红细胞，白细胞，蛋白和亚硝酸盐四项检查均阴性（正常）时，检验人员可不做显微镜检查（复查）。
三、尿沉渣检查的方法
（一）非染色尿沉渣镜检
操作
1、取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿液10ml，500r/min离心5min。
2、待离心停止后，取出离心管，弃去上层清液，留下0.2ml沉渣，轻摇离心管， 使尿沉渣有形成分充分混匀。
3、取尿沉渣0.02ml，滴在载玻片上，用18mm′18mm的盖玻片覆盖。
结果判断
尿沉渣镜检观察，用10′10镜头，观察其中有形成分的全貌及管型。用10′40镜头观察鉴定细胞成分和计数，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。管型用高倍镜鉴定，但计数按低倍镜观察20个视野，算出一个视野的平均值，记录结果。
参考值
1、细胞成分：每高倍镜视野所见的最低值至最高值：
红细胞0-3/HP，白细胞0-5/HP。
2、管形（透明）：每低倍镜视野平均值0-1/全片
3、尿结晶和盐类数量以每一高倍视野+，2+，3+，4+报告
（二）、染色尿沉渣镜检
Sternheimer-Malbin（SM）染色液的配制：
溶液I：结晶紫3.0g95%乙醇20.0ml草酸铵0.8g蒸馏水80.0ml
溶液II：沙黄0.25g95%乙醇40.0ml蒸馏水40.0ml
将意识哪个两种溶液分别置冰箱保存。配制应用染色时，取3份溶液I接97份溶液II，混合过滤，储存于棕色瓶中，室温下可保存3个月。
操作
在0.2ml沉渣中加入1滴染色液，混合，覆盖盖薄片，3min后镜检。
结果判断
红细胞染成淡紫色。多形核白细胞的核染成橙红色，浆内可见颗粒。透明管型染成粉红色或淡紫色。细胞管型染成深紫色。
（三）、尿沉渣定量检查
（1）、过筛法
操作
1、留病人新鲜晨尿，混合后直接滴入血细胞计数池内。
2、计数5个大方格中的红细胞，白细胞，上皮细胞及管型数，结果′2即得出每ml 内的数。
参考值
正常人每ml新鲜尿中红细胞，白细胞，小圆上皮细胞为0-2/ml 超过2-5/ml为可疑，10/ml为阳性。
（2）、一小时尿沉渣计数
操作
1、标本收集：
患者先排尿弃去，准确收集3h尿液于清洁干燥容器内送检（标本留取时间为5:30-8:30）。
2、准确测量3h尿量，充分混合。取混匀尿液10ml，置刻度离心管中，1500r/min，离心5min，用吸管吸弃上层清液9ml，留下1ml，充分混匀。吸取混匀尿液1滴，注于血细胞计数板内。细胞共数10个大方格，管型计数20个大方格。
计算
1000 3小时尿总量ml数
1小时细胞数=10个大方格细胞总数×----------× ---------------------------
10 3
20个大方格管型总数 1000 3小时尿总量ml数
1小时管型数= ----------------------------- × --------- × ---------------------------
2 10 3
式中： 1000为 换算成ml数，10为尿液浓缩倍数。
参考值
红细胞：男性 <3万/h，女性< 4万/h。
白细胞：男性 <7万/h，女性 <14万/h，
管型： < 3400/h。
四、尿沉渣定量分析板的使用
器材
1、尿沉渣离心管：带有刻度，可放10ml尿液，管底有一个"凸凸头"。当倾倒离心后的上清尿液时，"凸凸头"里的尿沉渣不会流出，大约容量为ml。
2、尿沉渣定量分析板：每块分析板上有10个均一厚度（0.1mm）计数池，每个计数池内有固定体积（1ml）的计数区（计数区内划分10个中方格，每个中方格又划分为9个小方格），
操作
1、取均匀混合尿10ml于离心管中，1500r/min，离心5min，倒去上清尿液。
2、取1小滴（15-20ml）尿沉渣冲入定量分析板其中一个计数池中，然后用低倍镜观察，高倍镜计数，计数在1ml计数区内红细胞，白细胞，上皮细胞和各类管型的数量。
也有国家采用不离心的混合尿，冲入计数池内进行计数。
表1 尿沉渣显微镜检查规范操作比较
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项 目 NCCLS JCCLS 中国
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标本要求 推荐晨尿，放置时间 推荐放置时间不超过2h。 推荐晨尿，放置时间
不超过2h。 不超过1h。
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标本量 10ml，12ml，15ml 10ml 10ml
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离心管 透明的塑料或玻璃的 透明的塑料或玻璃的带 带刻度的离心管
带刻度，有盖，尖底 10ml，0.2ml刻度的尖
的一次性试管 底试管
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离心机要求 带自动锁盖的恒温水 水平式离心机
平式离心机
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离心时间 5min 5min 5min
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离心力 400g（其中半径是指 500g（其中半径是指离 1500r/min
离心机中轴至离心管 心机中轴至离心管底部
底部的距离） 的距离）
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留取沉渣量 依照厂商的产品而定 0.2ml 0.2ml
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检查量 依照厂商的产品而定 15ml 15ml
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载玻片和盖 依照厂商的产品而定 75mm×26mm 18mm×18mm
玻片要求 18mm×18mm
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显微镜要求 普通光学显微镜 普通光学显微镜 普通光学显微镜
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镜检观察 推荐采用湿片法 推荐采用湿片法，观察视野 推荐采用湿片法，细胞
要求 数目20-30个，不少于10个 成分观察视野数目为20
个高倍视野，管型为10
个低倍镜视野
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染色要求 推荐活体染色 不必采用染色
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结果报告方式 推荐采用每ml尿 以视野均值报告 细胞成分以每高倍视野
有形成分数量来 最低至最高值范围报告，
表示 管型以每低倍视野均值
报告
