常见POCT检测项目及临床意义（一）
人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonagotropin、HCG）
HCG是由胎盘滋养层细胞所分泌的一类糖蛋白激素，hCG有α、β两个亚基，α亚基的分子量为约为13000（92个氨基酸），α亚基的生物特性与卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）及TSH的α亚基相同。β亚基的分子量为15000（145个氨基酸），为特异性链，可被单克隆抗体检测，是一个较好的标志物（β-hCG）。β-hCG在乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌时升高；子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤疾病时，β-hCG也会升高。
在妊娠的前几周内，hCG对维持黄体的功能很重要，在怀孕后hCG持续稳定升高，至第10周达到峰值，然后在怀孕的进程中缓慢回落，分娩后几周即降至正常人水平。某些生殖细胞肿瘤也会产生hCG，胚胎滋养层疾病时hCG也会升高。
【临床意义】
用于确定和监测怀孕，HCG在受孕后9-13天即有明显升高，妊娠8-10周时达高峰，然后下降，维持较高水平，直至足月娩，如果怀孕的最初3-6周，HCG不能持续以每两天66%的速度递增，应考虑异位妊娠或先兆流产的可能性或用于胚胎滋养层疾病及精原细胞癌。
帮助诊断滋养层疾病和生殖细胞癌，可阶段性检测用于监测以上疾病的治疗效果及肿瘤复发。在绒毛膜上皮癌以及生殖系统的恶性肿瘤等中，HCG可见升高，经治疗后降低，因此，HCG也可作为疾病预后的监测指标。在胰腺癌、胃癌、小肠癌、结肠癌、肝癌、乳腺癌也有不同程度的阳性率。当子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态时，HCG含量也会升高。
帮助诊断宫外孕，帮助诊断和监测习惯性流产孕妇、监测流产后的孕妇看是否有残留；在怀孕早期，血中hCG每2-3天浓度会升高一倍，宫外孕时则升高较慢。妊娠失败时hCG浓度加倍时间会延长，并很快呈现迅速降低趋势。若流产后hCG不能降至极低水平，可能表明有hCG生成性性组织残留需要清除。还可用于性早熟诊断，绝经期判断，不孕症的诊断。
注意事项：
1. 若所测结果与临床观察不符，应该用其他方法核实，如尿hCG定性实验，尿中无hCG，则表明血清检测结果为假阳性。另外一种鉴别办法是将标本作系列稀释测定，含有干扰物质的样本测定结果会呈现与稀释度不成比例的变化。
2. 偶尔以下因素可引起hCG检测结果升高：①异嗜性抗体。②非特异性蛋白结合。③hCG样物质。④滋养细胞瘤或非滋养细胞瘤（trophoblastic of nontrophoblastic neoplasms）。
3. 一次检测hCG含量低并不能完全排除妊娠，由于正常妊娠时hCG浓度每48h会增加一倍，应该48h后再次取样检测观察变化。
4. 绝经后的妇女hCG浓度会稍微升高。
便潜血（FOB）
【参考值】正常阴性
大便潜血是指在消化道出血量很少时，肉眼不能见到粪便中带血并且粪便中有少量红细胞被破坏。
粪便潜血试验是用来检查粪便中隐藏的红细胞或血红蛋白的一项实验。这对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。
1．消化道癌症早期，有20％的患者可出现潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达到90％以上，并且可呈持续性阳性，因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。
2．消化道出血 、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性，或呈现间断性阳性。
3．可导致粪便中出现较多红细胞的疾病，如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。
铁蛋白（Serum Ferrtin）
可作为缺铁性贫血的诊断依据和儿童营养不良流行病学调查的指标，也可用作某些肿瘤的标志物。
【参考值】 男性＜322μg/L 女性＜219μg/L
在慢性铁缺乏，机体蛋白严重缺乏和营养不良时，铁蛋白降低。
在慢性铁过量，特别是血色素沉着病时，铁蛋白升高。
【临床意义】 急性白血病，霍奇金淋巴瘤，胰腺或肝脏的实体肿瘤及乳腺癌复发转移时，SF含量明显升高。 各种炎症急性时相反应、肝硬化、肝坏死及其他肝病，急性心肌梗死早期，反复输血等疾病时，SF含量会增加。SF也是诊断隐性缺铁性贫血的可靠指标，SF含量小于12μg/L时即可肯定诊断为缺铁。 营养不良时SF减少，因此血清铁蛋白可作为儿童营养不良流行病学调查的指标。检测机体存储铁的能力。
铁蛋白是高分子量含铁蛋白，其作用是储备铁以备机体使用，铁蛋白的量反映了铁储备量。铁的主要储备形式为铁蛋白（健康人中，男性占70%，女性占80%），少量也以血铁黄素（hemosiderin）形式储备，二者主要存在于肝脏，在骨髓、脾、骨骼肌中也有，少量的铁蛋白在循环血浆中。
铁蛋白常与铁测试（iron test）和TIBC（Total Iron Binding Capacity，总血清铁结合量）一起以确定血中铁水平。
每个铁蛋白分子有一个由24个亚单位组成的球形蛋白壳，分子量约460000daltons。数量不等的铁作为ferricoxide-phosphate的核心，当铁蛋白达到饱和时铁含量可占其分子比重的20%。正常成人体内约2/3的铁是以铁蛋白的形式储存，约25%的铁以其他形式存在，其他铁的存在形式为不溶性的血铁黄质。
机体铁储存量与血清铁蛋白浓度相关，1ng/ml血清铁蛋白等于机体有8mg的储备铁。男性铁蛋白浓度均值一般比绝经期前女性均值高3倍以上。
研究表明在，由于铁摄入不足引起的缺铁性贫血发生率为：婴儿25%、儿童6%、经期妇女15%、怀孕妇女30%。由于铁缺乏出现在贫血发生之前，及时测定铁蛋白对预防贫血非常重要。传统的铁储备评价靠测定血清铁、总铁结合力（Total iron-binding capacity，TIBC）、和转铁蛋白饱和度（血清铁/TIBC）或直接进行骨髓检查。 www.labdd.com
对穿刺骨髓标本进行铁染色是传统评价机体铁储备的方法，它可灵敏地反映出铁缺乏，但缺点是骨髓穿刺病人较难接受、对结果的判断带有检查人员的主观性、且只能半定量。虽然低Hb浓度是贫血的指标，但直到缺铁性贫血的后期才会出现Hb明显降低。
测定血清铁、TIBC和转铁蛋白饱和度不能区分出渐进性铁缺乏，另外，这些指标也受日间波动影响，靠它们不能鉴别铁储备缺乏和由于网状内皮系统丢失铁（如慢性病性贫血）这两种情况。最近的文献表明，铁蛋白是铁缺乏早期阶段更敏感、更特异、更可信的检测指标。在口服铁剂的病人，血清铁蛋白测定对监测铁储备的恢复和确定什么时候可以终止治疗很有用。
在慢性炎症、感染、肿瘤、慢性肾衰时，血清铁蛋白相对于铁储备会不成比例地升高。
应将血清铁蛋白测定与其他参数结合诊断如地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血等疾病时铁过量的程度；并用于评价病人对铁螯合剂（如deferoxamine）治疗的响应情况。联合应用血清铁蛋白浓度和平均血球体积可精确鉴别缺铁性贫血和β-地中海贫血。恶性肿瘤如白血病、Hodgkin’s病、乳腺癌、头颈肿瘤（head and neck cancer）及卵巢癌时，铁蛋白水平会升高。
何时需要检测：
若血球计数提示血色素和雪球压积偏低，特别是红细胞比正常偏小、偏苍白（小红细胞低色素）。指示可能是由铁缺乏引起的贫血，铁蛋白和其他铁测试可用于确诊。
当怀疑铁过量时，如铁超载、铁中毒、血铁质（hemosiderosis，由于疾病或摄取过多造成的铁积聚）和血色素沉着病（hemochromatosis）。
相关医学常识：
1. 缺铁性贫血是最严重类型的铁缺乏。铁损耗（iron depletion）是相对轻度的铁缺乏，可能不会引起任何影响。在血红蛋白降至10g/dl前很少表现出临床症状。
2. 当机体内铁持续缺乏时，可能会出现以下症状：
①呼吸急促、眩晕（dizziness）。
②贫血严重时，可能会出现绞痛（胸痛）、头痛、腿痛等。 www.labdd.com
③儿童可能会有学习（认知）障碍。
④除以上症状外，长期铁缺乏还会出现如下症状：舌部烧灼感、“平滑舌”、嘴角溃疡、异食癖（pica, 如对粉笔、黏土等有特别的嗜好）、勺状指（趾）甲等。
3. 铁过量的症状：最常见的是疼痛，常为关节痛。其他症状包括疲乏、无精打采、腹部疼痛、缺乏性欲、心脏问题；有些病人可不表现这些症状。www.labdd.com
4. 什么食物中含铁量最高？
瘦肉、肝、蛋、绿叶蔬菜（菠菜、芥蓝菜）、麦芽、全谷类（未脱壳）、葡萄干、糖浆（糖蜜）。
5. 会不会发生铁摄入太多？
除非铁缺乏或饮食量太少，一般不用额外补铁。但如果铁摄入量太多，可能会发展为血铁质（hemosiderosis），引起血清铁和血清铁蛋白升高。若患者有血色素沉着病的遗传基因，额外补铁会造成铁迅速积聚，可能会加速器官损害。
