关于外伤性血心包的疾病简介
心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗，也偶尔引起心脏穿孔而致血心包。血心包的危害程度与心脏损伤的情况，心包腔内积血量及速度有密切关系。如心包腔内积血不多，不产生压迫症状者，叫血心包。血心包对心功能无明显障碍，故无临床症状与体征。X线检查有时显示心影略增大。超声波检查显示心包内有液平段。如心包腔内积血产生压迫症状者，叫急性心包填塞。即在短时间内有较大量血液流入心包腔内，心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包内压力增高，妨碍了心室舒张期充盈，引起排血量下降，静脉回流受阻和静脉压升高。机体通过周围动脉收缩，心率增快和动脉压升高等代偿机制，以增加心排血量。一旦超过这些代偿限度（当心包内压力达到约15厘米水柱时），将出现血压下降等心包填塞症象。此时，若不降低心包内压力（将血液排出），当心包腔内压力超过上、下腔静脉压力时，则发生心脏停跳，病人将会导致死亡。在急性心包积血时，心包短时间内积血150-200毫升便足以引起压迫，形成致命的心包填塞。因此，心脏直视手术后，当胸液引流量增多时，要密切观察是否有心包填塞发生的可能性。心脏直视手术后心包填塞发生率在3．4—8．8%，常可危及生命，心包填塞死亡率在7%左右。急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三联征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。但有此典型征象者仅占病人的35-40%。根据血流动力学的变化（机体代偿机理），急性心包填塞时，首先出现静脉压升高（或尿少比动脉压降低更早出现），继而出现动脉压下降。这两个阶段对诊断及治疗有重要意义。前者为早期诊断的重要指标若动脉压下降，表示病情濒危，应立即进行抢救，不容迟缓。
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