两例颞浅动脉外伤性假性动脉瘤病例分析
外伤性假性动脉瘤以四肢常见，头皮假性动脉瘤少见。我科2011年显微手术治疗颞浅动脉外伤性假性动脉瘤2例，现报告如下。
病例资料
病例1：患者，男，19岁，因左颞顶部外伤后搏动性包块50 d入院。2011年7月28日外伤后左颞顶部头皮出现一鸡蛋大小包块，头颅CT未见颅内异常；对症处理后，左颞顶头皮包块逐渐缩小至鸽蛋大小，并出现搏动。2011年9月15日在我院行64排和320排CT血管造影检查示左颞浅动脉假性动脉瘤。体格检查：左颞顶部有一大小约1 cm×1 cm包块，有搏动，表面无破溃，质软，边缘光滑，触之有震颤感，压迫左颞浅动脉搏动消失。
2011年9月16日局麻下行头皮假性动脉瘤切除术。术中见假性动脉瘤大小约0.9 cm×0.9 cm，可见搏动，内有血栓，主要由颞浅动脉供血，完整切除假性动脉瘤，出血点缝扎止血。术后7 d治愈出院。病理学结果示（左颞顶头皮）假性动脉瘤。
病例2：患者，男，25岁，因外伤后发现头部包块1月余入院。2011年9月4日头部多处外伤后，头颅CT示左侧外侧裂蛛网膜下腔出血，行左额部头皮裂伤及左耳廓皮肤裂伤清创缝合术。10 d后发现左额部皮肤包块，逐渐增大，可触及血管搏动感，边界清楚，质软。我院64排和320排行头颅CT血管造影检查示左额部头皮下假性动脉瘤由颞浅动脉额支远端发出。
体格检查：左额部发际处可见一长约3 cm皮肤疤痕愈合，左额部可见一直径约2.5 cm头皮包块，边界清楚，质软，可触及搏动感。2011年10月19日局麻下行头皮假性动脉瘤切除术。术中可见一直径约0.7 cm圆形血管球，触之血管搏动感明显，向近心端为分离出供血动脉，结扎供血动脉后切开并灼闭血管末端，游离该假性动脉瘤，再向远端分离出另外一个假性动脉瘤，可见两个假性动脉瘤之间有两支分叉血管连接，结扎该血管并切断，完全游离并切除此假性动脉瘤。术后6 d治愈出院。病理学结果示（左颞浅动脉额支远端）假性动脉瘤。
讨论
颞浅动脉假性动脉瘤是头皮损伤的并发症，常因利器伤等致动脉壁全层破裂出血所致。由于血管周围有较厚的软组织，可在血管破口周围形成血肿，加上动脉的持续搏动冲击，可使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。因此，对有活动性出血的小型锐器伤口，应重视此类血管损伤的检查，防止外伤性假性动脉瘤的发生。
假性动脉瘤诊断的金标准是DSA，但颞浅动脉假性动脉瘤部位表浅，出血造成的影响有限；而且该检查的有创性以及检查时的潜在风险，因此，DSA对颞浅动脉假性动脉瘤不是必须的检查项目。优先考虑非侵入性的检查手段CT血管造影，三维CT血管造影是动脉瘤高度敏感的无创影像学检查手段。本文两例均行320排CT血管造影检查诊断为颞浅动脉假性动脉瘤，和术后病检结果相符。
颞浅动脉假性动脉瘤一般不能自愈，所以一旦确诊，应尽早积极治疗。依据假性动脉瘤的部位、破口大小，选择不同治疗方法。①血管破口处孤立并动脉瘤切除术。由于头皮血管之间吻合丰富，结扎颞浅动脉不会引起头皮缺血，术中出血容易处理且出血造成的影响有限。手术可操作性强，效果确切。②介入治疗。可采用弹簧圈栓塞，或支架辅助血管重建等。但基于颞浅动脉假性动脉瘤上述特点，同时介入治疗操作复杂且费用昂贵，在颞浅动脉假性动脉瘤治疗上介入治疗不易推广。③血管破口处局部压迫，常用于破口较小体表部位，如股动脉穿刺点处形成的假性动脉瘤，但效果不一定确切。本组病例均采用手术治疗，先结扎近远端血管，减少出血，并切除瘤体，术后效果良好。
