血气中 Ca2+ 总是低于参考值：当心是抗凝剂肝素钠配置...
血气中 Ca2+ 总是低于参考值：当心是抗凝剂肝素钠配置浓度错了
检验科遇到这种情况，恐怕大多数时候就是检查检验科里测 Ca2+ 的各个环节是否出了问题了。
其实，还可能是其他情况引起的，如不规范的抽血操作、抗凝剂肝素钠浓度配制错误等等，这里专门讨论抗凝剂肝素钠配置的问题。
抗凝剂肝素钠配置浓度尚不统一
手工越多的步骤，往往是问题所在之处。为此，笔者咨询了护士关于肝素钠配制的问题，得出了两种答案：
方案 1：100 mLNS+0.8 mL 的肝素钠（规格：2 mL 、12500IU），然后抽 2 mL 湿润管壁后弃去。
方案 2：直接用原浓度的肝素钠，湿润管壁弃去。
那么关于肝素钠浓度的问题究竟有无标准可言呢？查阅的部分文献罗列几个：
1. 张秀明, 李键斋, 魏明竟, 等. 现代临床生化检验学：提倡使用 100IU/mL 的肝素。
2. 仲剑平. 医疗护理技术操作常规：建议浓度为 125IU/mL。
3. 王庸晋. 现代临床检验学、林菊英, 金 升. 中华护理全书 和姜大升, 王 东. 重症患者监护治疗手册等：建议采用 1000 IU/mL 的肝素溶液。
以上资料表明：抽取血样时需采用肝素作为抗凝剂, 但肝素的适宜浓度目前尚未统一。
高低浓度肝素钠对电解质有何影响？
那么说到重点了，究竟高低浓度的肝素钠对血气分析中的电解质是怎么影响的？
1. 肝素分子中含有硫酸基与羧基，呈强酸性，为聚阴离子，能与阳离子反应成盐。这些阳离子包括金属阳离 Ca2+,Na+,K+等。肝素对电解质测定值的影响取决于肝素和电解质的亲和力。
肝素与阳离子的相对亲和力依次为：Ca2+>Ba2+>Sr2
+>Mg2+>K+>Na+。而血气分析仪是用直接离子选择电极法测定游离的离子浓度，肝素浓度越高结合能力就越大，肝素浓度越高的时候对
Ca2+、K+、Na+影响越大，尤其是 Ca2+。
2. 另外，残留的肝素钠稀释液可能会对血气中的离子造成血液稀释，也会造成离子浓度的下降。（一般注射器中残留 0.1 mL 的肝素钠溶液，而抽取的动脉血如果规定为 2 mL（1 mL）的话，那么就会产生 5%（10%）的稀释作用）。
看看 IFCC 国际推荐的最终浓度标准与两位护士配制最终浓度的比较。如下表：
从表中可以看出，护士 1 中血气中的肝素钠浓度明显低于 IFCC 的推荐浓度（肝素钠浓度过低容易造成抗凝不足而导致凝血），而护士 2 血气中的肝素钠浓度已经明显超出 IFCC 推荐浓度（肝素钠浓度过高容易造成电解质钙离子的降低）。
临床反思
1. 规范统一临床护士使用肝素钠浓度配制。
2. NCCLS 指南推荐更为可靠的方法是采用电解质平衡化的固体冻干粉肝素血气针，能够消除抗凝剂对血气样品的稀释，避免血液中离子浓度出现偏差，但是由于这种抗凝剂价格不菲，因此在临床上用的比较少。
3. 虽然血气分析电解质的出结果时间大大缩短，但是我们现在使用的电解质生物参考范围都是根据生化仪器的数据来确定的，而且采用的是静脉血标准。
因此建议封闭血气分析仪中的电解质通道，统一采用血清生化常规的电解质，避免影响临床医生的诊断或者血气分析仪的检测仅作为参考，不作为诊断指标。
4. 当然，如果有些临床科室使用的是床边血气分析，可以直接抽取动脉进行床边血气的分析，无视肝素钠抗凝剂对电解质带来影响。
