食欲减退的鉴别诊断
食欲减退应和畏食区别，畏食者食欲正常，摄食时口咽疼痛、咽下困难或进食后引起疼痛、不适等症状而不愿进食，如口咽炎症、溃疡等。以下为出现食欲减退症状的系列疾病的鉴别诊断。
（一）消化系统疾病引起的食欲减退的鉴别诊断
1、急性胃炎
为各种原因引起的胃黏膜的急性炎性病变。病变可为胃底、胃体、胃窦任一部位或全胃。临床表现多种多样，可有食欲减退、上腹痛、恶心呕吐、纳差、呕血、黑便等，也可无症状或仅有胃镜下表现。该病胃镜下见黏膜充血、水肿、糜烂、出血及炎性渗出物覆盖。病变多为可逆性，经治疗多于短期内症状恢复正常。
2、慢性胃炎
为各种原因引起的胃黏膜慢性炎症病变。病变可为胃体、胃窦任一部位或全胃，根据病理改变不同分为慢性浅表性和慢性萎缩性胃炎。临床表现可无症状，部分患者有上腹痛、纳差、恶心、嗳气、反酸，可间歇或长期存在，如有糜烂可有不同程度出血，重者可有呕血、黑便等；萎缩性胃炎时可有贫血。体查可有贫血、上腹压痛等。慢性胃炎病史不典型，又缺乏特异症状和体征，常靠胃镜诊断。
3、消化性溃疡
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生于食管下端、胃空肠吻合口附近。临床表现的以腹痛为主要症状，呈慢性，周期性、节律性，结合X线钡餐，胃镜检查并活检可确诊。
4、胃癌
是常见的恶性肿瘤。早期胃癌症状不典型，表现为近期出现的上腹不适，腹痛、消化不良、食欲不振、厌食肉类，或既往有胃溃疡病史，近期症状加重，失去节律性，制酸剂不能缓解疼痛，少数因呕血或黑便而就诊。晚期胃癌可呈进行性消瘦、贫血、低热、食欲不振，低蛋白血症致全身浮肿，最后呈恶病质。诊断:主要依赖X线钡餐检查和胃镜加活检。
5、胃下垂
是由于隔肌悬力不足，支撑内脏器官韧带松弛或腹内压降低，腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴线以下。该病多见瘦长体形、女性、多产妇、多次腹部手术伴腹肌张力低下和慢性消耗性疾病的患者。临床表现:轻度胃下垂多无症状，明显下垂者表现为胃肠功能低下和分泌功能紊乱。由胃下垂排空缓慢，上腹有饱胀不适，嗳气、食欲减退及便秘，且常于餐后、站立过久和劳累后加重。诊断:主要靠X线钡餐检查确诊。
6、幽门梗阻
是指因胃窦部、幽门管，十二指肠球部溃疡及良恶性肿瘤等引起幽门狭窄或闭塞，胃内容物不能排人十二指肠而产生的一系列综合征。临床表现与梗阻程度呈正相关。开始主诉上腹饱胀、嗳气、反酸、食欲不振等消化道症状，继之呕吐大量有酸臭味胃潴留物或发酵的隔夜宿食、无胆汁。体查见患者消瘦、营养不良、腹膨隆，并可见胃型、蠕动波及振水音。诊断:（1）典型病例诊断一般不难。如确定幽门梗阻应判断是完全性或不完全性；（2）测定空腹胃液量及性质；（3）内镜检查及活检可确定梗阻的性质。
7、结肠癌
包括右半结肠癌、左半结肠癌及直肠癌。结肠癌早期可无任何症状，随病情发展，逐渐可出现轻度腹泻、里急后重、体重减轻、贫血、食欲减退等表现。诊断主要依靠结肠镜检查加病检。
8、炎症性肠病
包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，临床表现主要为腹泻加便血。大便次数增加，为黏液脓血样便或血水样便，直肠受累者有里急后重。常在下腹部或左下腹有阵发性痉挛性绞痛，腹痛即有便意，排便后稍缓解，很快又出现腹痛。伴有不同程度发热、食欲减退、体重减轻。诊断:有上述临床表现及钡灌肠/结肠镜所见，再排除慢性菌痢，阿米巴、慢性血吸虫病、肠结核，缺血性肠病，放射性直肠炎等可确立诊断。
9、肠梗阻
所有肠梗阻患者均可出现食欲减退。
10、便秘
所有便秘患者均可出现食欲减退。
11、急性肝炎
各种类型急性肝炎，恶心呕吐及食欲减退为最常见症状，诊断以血清转氨酶增高及肝炎标志物阳性为主要依据。
12、慢性肝炎
是指肝的慢性炎症反应持续存在6个月以上者，常见症状为乏力、食欲不振、厌油、肝区不适等。可有轻度黄疸或尿色变深，体查可有肝大质软，有触痛或叩痛，少数有脾大等。
13、肝炎后综合征
部分成人患急性病毒性肝炎后，虽肝功能等已恢复正常，但患者仍有类似肝炎的症状称肝炎后综合征，消化道症状有食欲不振、厌油、上腹不适、腹胀、腹泻等。精神症状如眩晕、兴奋、情绪不稳、焦虑、抑郁、失眠多梦、注意力不集中等。体查一般无异常发现，肝功能、肝腹B超、肝活检无异常。
14、肝硬化
是一种慢性、进行性、弥漫性肝病。临床上早期可无症状，晚期肝功能失代偿，表现为肝功能减退及门脉高压症，并有多种并发症出现。临床表现:多有食欲减退，精神萎糜，消瘦低热，皮肤巩膜黄染或尿黄，肝区疼痛等。体查多呈肝病面容、脾大、肝掌、蜘蛛痣，腹壁静脉显露或曲张。有腹水者呈蛙腹或脐疝形成。部分患者出现右侧胸水，下肢水肿，杵状指，腮腺肿大，或伴有消化道出血，肝性脑病等并发症。
15、肝癌
早期及亚临床期多无症状，中晚期主要临床症状为肝区疼痛、食欲不振、乏力、消瘦、腹胀、发热、黄疸等。诊断:病史、 B超、CT、肿瘤标记物等检查。
16、胰腺癌
为胰腺外分泌腺发生的恶性肿瘤，临床表现主要有腹痛、食欲不振、消瘦及黄疸等。诊断:早期无特异表现，但发展快，至有典型症状时已到晚期。根据病史、症状、胰腺癌标志物、B超、CT或MRI检查进一步鉴别诊断。
17、慢性胆囊炎
常见症状为反复发作的右上腹或中上腹持续性疼痛，可向右侧肩脚下区放射，少数疼痛可位于胸骨后或左上腹。多于夜间或饱餐后发作，如并发结石嵌顿可有发热黄疸等。发病间歇期有腹胀、嗳气，食欲减退，对脂肪餐不耐受等。体查右上腹压痛，Murphy征阳性，胆囊肿大时可触到囊性包块。B超、X线腹平片、CT扫描等进一步确诊。
18、胆囊切除后综合征
指胆囊切除后原有的胆道疾病症状反复出现，或重新发生一些胆道系统的器质性或功能性疾病(消化不良表现)。
（二）全身性疾病引起的食欲减退的鉴别诊断
1、急慢性感染
患者急性感染如上呼吸道感染，败血症等，慢性感染如结核病，慢性化脓性感染，血吸虫病或其他寄生虫病时常表现为发热、盗汗、食欲减退、乏力、血沉增快等以及局限性症状和体征。
2、肾脏疾病
最常见于急性肾小球肾炎、泌尿系感染和尿毒症等。
3、慢性心衰
右心衰时静脉压升高引起胃、小肠、大肠淤血、水肿和缺氧从而影响器官功能，出现食欲不振、腹胀便秘、恶心呕吐等。
4、严重贫血
红细胞数降低，血液携氧能力减低，全身组织和器官出现一系列缺氧变化，胃肠道方面症状以食欲不振，恶心为常见，其次为呕吐、腹胀，偶有腹泻便秘等。
5、肿瘤性食欲减退
对年龄在40岁以上有消瘦、食欲减退等症状时，根据患者症状和体征，疑有恶性肿瘤时须各系统的进一步详细的检查，如无肯定发现，亦应定期反复随访，观察其症状的变化和进展，以便及时发现恶性肿瘤。
6、药物性食欲减退
许多药物可引起食欲减退，如氨茶碱，阿司匹林、四环素、氯霉素等，该类患者多在停药后2-3天恢复食欲，若停药不缓解应考虑有其他疾病存在的可能。
7、电解质平衡紊乱
重度低钠性失水常有乏力，食欲减退，恶心呕吐、肌肉痉挛腹痛等，甚至神志淡漠、嗜睡、血压下降与昏迷，稀释性低钠血症(如水中毒、抗利尿素分泌异常症)低氯血症，酸中毒等均可引起明显的食欲减退。
（三）精神心理因素引起食欲减退的鉴别诊断
1、神经性厌食
是一种较严重的神经症。女性多见、患者多伴有严重的精神障碍，如强迫观念、抑郁、妄想等，对肥胖和体形常过于担心，有或曾有要减轻体重的异常欲望，其主要性特征是查不出器质性疾病，但厌食严重伴体重减轻。有些病人的异常表现还有阵发性疯狂进食，偷吃食物后又诱发呕吐或欲使食物泻掉而服泻药的行为。尽管病人已营养不良却常常表现得兴奋，警觉性强，精神状态尚好。需要注意鉴别的一是些严重食欲不振也可引起精神障碍。因此，诊断神经性厌食前，务必仔细排查器质性疾病。
2、神经官能症
多见于青壮年，女性略多于男性，全身状况良好。常有腹胀、纳差、恶心呕吐、嗳气、胃灼热等，伴有失眠、多梦、头昏、健忘、注意力不集中、心悸、胸闷、阵发性颜面潮红、手掌多汗等神经官能症状，除外器质性疾病。
3、抑郁症
抑郁症是一组综合征，它包括多种症状和体征，涉及躯体和心理两方面。前者包括睡眠障碍，食欲改变，疲劳感，精神运动性迟缓或激越；心理症状包括丧失自尊或有自罪感，注意力不集中或犹豫不决，有自杀意念或想法等。
4、情绪性食欲减退
食物经人类的视觉、味觉、嗅觉等，通过第二信号系统加工，对进食各种食物的经验使机体再度发生对这些食物需求的欲望。如进餐的环境较差，卫生条件不好，人们常无食欲，在高温炎热的环境里食欲也会下降。
