从脑脊液中分离出埃森沙门菌一例
一、病例
患儿,男,19 d。因“少吃、少哭、少动3 d,发热2 d”于2008年12月7日收住温州医学院附属第二医院新生儿科。入院时,体温36.9 ℃,反应欠佳,前囟3.0 cm×3.0 cm,平软,颈软,心、肺、腹无异常。计算机断层扫描(CT)示脑低密度灶。白细胞(WBC)8.8×10^9/L,中性粒细胞占0.78,淋巴细胞占0.18,单核细胞占0.04。脑脊液呈淡黄色浑浊,WBC 6.1×10^3/L,中性粒细胞占0.95,淋巴细胞占0.05,球蛋白定性试验强阳性,葡萄糖<0.6 mmol/L,氯化物112 mmol/L,蛋白定量5.5 g/L。脑脊液作直接涂片,染色镜检;脑脊液、静脉血和粪便均送检培养。
二、结果
脑脊液直接涂片找到革兰阴性杆菌;将脑脊液标本接种于血琼脂和巧克力琼脂平板,分别置35 ℃普通孵箱和35 ℃ 5%~10%CO2孵箱培养24 h,均生长出灰白色、湿润、边缘整齐、表面光滑、稍凸起的中等大小菌落。涂片染色为革兰阴性杆菌。氧化酶(-),触酶(+)。采用美国德灵Microscan Walk-away 96Si全自动微生物鉴定/药敏测试系统鉴定为沙门菌属。进一步经沙门菌属因子诊断血清(宁波天润生物药业有限公司) 鉴定,结果与O多价A~F群血清及O4,12、Hg,m凝集,无H第2相,最终确定为埃森沙门菌。该菌对阿莫西林-克拉维酸、氨曲南、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、环丙沙星、头孢吡肟、加替沙星、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林-他唑巴坦、氯霉素呈现敏感。对氨苄西林-舒巴坦、氨苄西林、哌拉西林、复方磺胺甲口恶唑、四环素耐药。选用头孢曲松治疗后,病情迅速好转,患儿家属主动要求出院。
三、讨论
沙门菌是引起腹泻的主要病原菌,在我国其引起的食物中毒和感染性腹泻的疫情时有发生,致颅内感染较少见,偶有报道从脑脊液中分离出都柏林、依鲁慕等非常见沙门菌,但埃森沙门菌的检出实属罕见。
婴儿血脑屏障不健全,沙门菌肠道感染易诱发败血症,血液中细菌经血脑屏障进入脑脊液引起化脓性脑膜炎,可能是本例患儿的特殊感染途径。该患儿入院时CT示脑低密度灶,但患儿无外伤史,经专家会诊,排除血肿,行腰穿后确证为化脓性脑膜炎。所以,对类似病例应关注血肿和脓肿的鉴别,可通过病原体的分离培养(包括血液、脑脊液等)得以及时诊治。
虽然药敏试验提示对氟喹诺酮类和氯霉素敏感,前者对小儿软骨发育有一定影响,而后者在新生儿体内难以代谢和清除,所以临床选药需谨慎,本例患儿选择头孢曲松效果明显。总之该病例的报道可提示,应加强病原体的分离鉴定,配合药敏并结合个体实情合理有效选择治疗药物。
