输血前和手术前患者血液检测结果分析及其重要性
邓梅英 阳彦芹 陈宇 黄巧莉 唐玉杰 王锦恒 粟明丽
(桂林医学院附属医院 输血科, 541001)
摘要：目的 探讨输血前和手术前患者相关血液检测的重要性。 方法 对2004年1月~2005年6月的6851名患者在输血前或手术前检测血液中乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）和梅毒抗体，及结果分析。 结果 HBsAg阳性率12.14%，抗-HCV阳性率1.33%，抗-HIV阳性率0.38%，梅毒抗体阳性率0.39%。 结论 检测输血前和手术前患者血液传染性疾病标志物，对避免输血医疗纠纷，减少院内交叉感染，预防医务人员的职业感染有着十分重要的意义。
关键词 血液传播性疾病 检测 医疗纠纷
当今安全输血已成为人们的普遍关注的焦点，供血方严格筛选供血者和血液的检测有利于提高血制品的质量和输血的安全性，能有效防止经输血传播传染性疾病，为安全输血提供可靠的血源。而对于安全输血工作的另一组成部份，医院在患者输血前和手术前进行相关的血液检测也必不可少，建立患者在输血前和手术前的血液检测资料对避免由输血感染传染性疾病所导致的医疗纠纷发生，预防医务人员的职业感染有着重要意义。
⒈材料与方法
1.1血液标本 2004年1月~2005年6月，本院输血前和手术前患者共计6851例，均于输血前或手术前抽取静脉血3ml（不抗凝）。
l.2检测方法 HBsAg、抗-HAV和抗-HCV检测：采用酶联免疫法（ELISA）试剂盒分别为英科新创（厦门）科技有限公司和中美和资上海华泰生物工程实业有限公司产品。HIV筛查试验：初检用（厦门新创）ELISA（双抗原夹心酶联免疫法）试剂，复检用北京金豪制药有限公司ELISA（双抗原夹心酶联免疫法）试剂。梅毒检测：采用上海荣盛生物技术有限公司甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）试剂。
l.3仪器 美国宝特Bio-Tek ELX800型全自动酶标仪和ELX50全自动洗板机。
⒉结果
共检测了6851份患者输血前或手术前血清，检出976份血清中带有传染性疾病标志物，总阳性率为14.25%，其各单项阳性数（率）分别为：HBsAg 832份（12.14%）、抗-HCV 91份（1.33%）、梅毒抗体 27份（0.39%）和抗-HIV 26份（0.38%）。HBsAg与抗-HCV同时阳性者15份，占0.21%，与梅毒抗体同时阳性者9份，占0.13%，与梅毒抗体、抗-HCV同时阳性者2份，占0.02%，抗-HCV与梅毒抗体同时阳性者4份，占0.05%。
表1 各临床科室HBsAg、抗-HCV、梅毒抗体和抗-HIV检测结果(略）
⒊ 讨论
由表1可见，我院患者在手术前和输血前检测的传染性疾病标志物阳性率达14.25%，与参考文献〔1〕大致相同。 说明有相当部分患者在入院前就已感染了传染性疾病，其中以乙肝感染居首，阳性率为12.14%，HBsAg检测阳性比较集中的出现在肿瘤科、消化内科和肝胆外科，这些病人的感染率分别为35.71%、30.46%和25.05%，明显高于我国自然人群中的10%~20%乙肝感染率，这可能与患者的入院病因以及患病人群和普通人群之间存在的差异有关。其次是丙肝感染，阳性率为1.33%，从检测情况看，内科系统患者的血清中丙肝病毒感染率普遍高于外科系统患者，HCV主要通过输血或血制品而传播，但近年来发现HCV越来越多见于非输血人群，如血液透析患者，其感染可能与透析机及管路等消毒不严引起交叉感染有关〔2〕。在泌尿内科的201份标本中就检出9例HCV（+），其阳性率为4.48%，其中包括了血液透析患者。本科室采用TRUST法作为梅毒的初筛试验，从6851份血清标本中检出27例梅毒抗体（+），阳性率为0.39%，虽然TRUST法检测的是非特异性抗体，与TPPA法和ELISA法相比检出率较低〔3〕，但其检测结果在某种程度上也可反映出人群中感染梅毒的数量在增多，有资料显示，近年来我国梅毒发病率有逐年上升的趋势〔4〕。目前艾滋病正逐渐由高危人群向普通人群扩散，开展HIV抗体初筛检测尤为重要，本院在 6851份患者的血清标本中初筛检出26例 HIV（+），阳性率为0.38%，几乎近二分之一的临床科室都有阳性检出，其中普外科、泌尿外科、产科、妇科、血液内科和呼吸内科的患者HIV（+）出现的频率比较高。此26例 HIV（+）血清标本均送区疾控中心HIV确认实验室，确认其中的 16例为 HIV阳性。
检测结果显示，患者在输血前或手术前HBV、HCV、HIV和梅毒等经血传播疾病病原体均有较高的阳性检出率，如果事前医务人员对患者的血液状况不了解，缺少输血前或手术前的血液检测资料，这使得在日后生发输血医疗纠纷存在着极大的可能性。在临床的诊疗过程中，如手术、穿刺、抽血、接生等，医护人员不可避免的要接触到各种疾病患者的分泌物、体液和血液等，如果医务人员对传染性疾病感染者不知晓，在操作时未采取隔离保护措施，完全可能被感染。医务人员因长期、经常性接触被污染的血液制品或治疗操作中的接触导致感染机率高〔5〕。因此，检测患者输血前或手术前的血液传播性疾病标志物，对避免输血医疗纠纷的发生，减少院内交叉感染，加强医务人员的职业保护以及对阳性血液污染的器械进行分类灭菌消毒有着极其重要的意义。
由于感染血液传染性疾病“窗口期”的存在，常规检测方法的局限性以及试剂灵敏度的差异，易造成阳性标本的漏检，所以，选择使用质量优良的试剂，缩短检测的“窗口期”，提高检出率是做好输血前或手术前患者HBV、HCV、HIV和梅毒等检测工作的重要前提。
参考文献
⒈ 陶传敏， 严可宁， 陈宏斌,等. 受血者输血前血液传播性疾病检测意义的探讨.
中国输血杂志,2005,18(2):134-135
⒉ 逯爱平, 王爱霞, 盛瑞媛. 血液透析患者丙型肝炎病毒的研究.
中华内科杂志,1997,36(6):402
⒊ 杜兰英, 庄辉, 何军, 等. 梅毒螺旋体TPN17重组抗原的表达及其在献血筛查中的应用〔J〕. 中国输血杂志,2004,14(1):11.
⒋ 刘明, 张小华.ELISA法与TPUST法检测梅毒结果的分析〔J〕. 中国输血杂志,2002,15(2):122-123.
⒌ 高晓玲. 医院工作人员HBV感染调查.中华医院感染学杂志,1998,8(3):165
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