红细胞沉降率测定
红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内，在许多病理情况下血沉可明显加快。
一、测量方法
1﹒魏氏（Westergren）法
（ICSH 推荐标准方法）
【原理】
血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液酸所具有的负电荷等因素而互相排斥使细胞间距离约为25nm，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血浆或红细胞本身发生改变，则可使血沉发生变化。
【方法】
取静脉血1.6ml，按4∶1 比例与106mmol／L
柠檬酸钠溶液（0.4ml）混匀，然后吸入清洁、干燥的标准魏氏血沉管，并调至“0”刻度处。血沉管在室温下（18～25℃）严格垂直放置。避免阳光直照、振动和血液外溢。1h
后，读出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部之间距离（mm）数，即为血沉结果。
2﹒动态监测法
【原理】
红细胞在一定管径的玻璃管中由于重力的作用自由沉降，经过大量的实验观察发现，沉降过程分为3
个阶段：前10min，沉降速度缓慢，处于延迟期；后10min 由于红细胞压在管的底部，沉降速度渐趋缓慢，逐渐接近一渐近值；而中间40min
则沉降速度较快，呈线性下降。动态监测法即根据红细胞沉降的这一特点，采用红外线等检测技术，在30min 内每间隔45s
探测在线性下降过程中红细胞沉降的位置，根据线性方程换算成魏氏法1h 或2h 的结果。
【方法】
根据不同规格的试管（厂家提供），取一定量的静脉血与相应抗凝剂按4∶1 比例混合，混匀后置于仪器上选定程序开始计时。0.5h 或1h 后，仪器自动打印报告，同时可打印动态反应图。据报道，动态反应图可在一定程度上有助于区分某些疾病，但缺乏特异性。
3﹒光密度法
【原理】
该方法为意大利UDINE
公司的ZL技术。由于红细胞缗钱状结构的形成对红细胞沉降的整个过程发挥着极其关键的作用，因此，在某一容器内的全血的透光性将随着时间的变化而增加。该方法利用激光为光源，对毛细管中的微量全血进行照射，20s
扫描1000 次，动态检测红细胞聚集和沉降的变化过程，而后通过光密度的变化换算成魏氏法的相关结果。
据报道，光密度法测量红细胞沉降率的结果与魏氏法的相关系数为0.97。该方法报告结果快速，操作更为简便，近年来已逐步开始应用于临床。
【方法】
抽取静脉全血1～2ml，EDTA 抗凝，在自动混匀器上混合2min 后上机操作。
二、影响因素
（一）血浆的性质
在正常情况下，红细胞膜表面的唾液酸带有负电荷形成zeta
电位，使红细胞互相排斥而保持悬浮稳定性，沉降很慢。但在病理情况下，血浆纤维蛋白原或球蛋白增多，致使红细胞zeta
电位降低，彼此易于粘连成缗钱状，此种聚集的红细胞团块与血液接触的总面积缩小，受到血浆的阻逆力减弱而使血沉加快。而清蛋白、糖蛋白等可使血沉减慢。此外血脂与血沉有关，胆固醇可使血沉加快，而卵磷脂可使血沉减慢。
（二）红细胞的比容和形状
单个红细胞是一个微小的胶体集团，细胞膜的表面有一层水化膜，使细胞互相隔离，细胞膜上的负电荷又使红细胞互相排斥，许多红细胞悬浮在血浆中，下沉时受到的阻力很大，故血沉很慢。在妊娠和许多疾病时，红细胞互相聚集成串钱状，与血浆接触的表面积大为减少，下沉时受到血浆的阻力相应减少，因此血沉明显加快。现在认为红细胞串钱形成是妊娠和各种疾病时血沉加快的主要原因。聚集的红细胞数量越多，聚集块越大，血沉加快越明显。球形、镰形等异形红细胞或红细胞严重大小不均时，不易形成串钱状，对血沉影响不大。镰形细胞性贫血病人血沉甚至很慢。大红细胞因球体半径较大，表面积相对减少，受到血浆的阻逆力相应减少，下沉较小细胞快。红细胞大小变化只有在严重病例对血沉的影响才有意义。
（三）血沉管的位置
当血沉管垂直直立时，红细胞受阻逆力最大。当血沉管倾斜时，红细胞多沿一侧下降。而血浆在另侧上升，致使血沉加快。
（四）温度
室温增高时，血浆粘度降低，血沉加快，反之血沉减慢。
三、质量控制
主要针对魏氏法而言。
（一）测量时间
采血后，室温下必须在2h 内测定。4℃下可延长至6h 内测定完毕。凡标本用放大镜观察有凝集者，必须弃去不用。
（二）结果的判读
观察结果必须准确掌握在1h，读出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部之间距离（mm）数。有些病人血沉先慢后快，有的先快后慢，因此绝对不允许只观察0.5h 沉降率乘以2 而作为1h 的沉降结果。
（三）血沉管的标准
魏氏血沉管：按ICSH
要求，此管必须厚壁、笔直、无色、无可见内疵，上端必须磨光，并与纵轴成直角，有一适当斜边，下端必须弄尖，仔细打磨与纵轴成直角。管长300
±1.5mm，管孔直径2.55 ±0.15mm，管孔一致性即误差＜±0.05mm。分度单位为mm，两个mm
分度间允许最大误差为0.22mm。分度必须精确、清楚，标记线宽度一致。数字从0 至200，用10 或更小间隔刻出。
不同室温红细胞沉降率校正表
（四）测量温度
如果室温低于18℃时，应放在18～25℃温箱内测定。如果超过25℃时，可查温度变化校正表校正后报告。
（五）血液与抗凝剂的比例
血液与抗凝剂的比例为4∶1，混合充分，无凝血，无溶血，放置后的血液吸入血沉管前应再混匀一次，吸入血沉管内的血液应不含气泡。
（六）血沉管的位置及洁净度
在垂直的玻璃管中，红细胞下沉时受到的阻力大，下沉慢。如果血沉管倾斜，红细胞沿一侧管壁下降，血浆沿另一侧管壁上升，受到的阻力减少，血沉可以大大加快。血沉管内如有蛋白质等粘附管壁，将使血沉减慢。血沉管须经水、丙酮清洁干燥后才可使用，不主张用重铬酸盐清洁液和去污剂清洗。
【参考值】
Westergren法：男0～15mm／h女0～20mm／h
【临床意义】
1﹒生理性增快：
12岁以下儿童由于生理性贫血，妇女月经期、孕妇及60岁以上老年人由于纤维蛋白原和胆固醇增高等因素，均可引起血沉增快。
2﹒病理性增快
（1）炎症性疾病：
急性炎症时由于血液中α2巨球蛋白、C反应蛋白、纤维蛋白原等增加，促使红细胞聚集，使血沉增快。慢性炎症如结核病、风湿热等活动期，因纤维蛋白原、免疫球蛋白增加而血沉增快。
（2）组织损伤及坏死：
大范围的组织损伤、手术创伤、心肌梗死等均可引起血沉增快。
（3）恶性肿瘤：
特别是晚期肿瘤，由于组织坏死、继发性感染等可致血沉明显增快。
（4）各种原因所致的高球蛋白血症：
如慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等血沉均可增快。
（5）其他：
贫血、高胆固醇血症等血沉可见增快。
血沉增快无特异性，应结合临床综合分析进行诊断。
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