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乙肝病毒竟然会再激活？这些人需要警惕了

2021.6.19

WHO报道，全球约有20亿人曾经感染乙型肝炎病毒（HBV），其中2.4亿人为慢性乙肝感染者，而同时患有肿瘤与乙肝感染的患者数量仍让人触目惊心。常规使用的抗肿瘤方法，如手术、放疗、化疗，都会对身体造成巨大的打击，降低自身免疫力。一旦自身免疫功能受到破坏，免疫系统与体内的乙肝的平衡发生紊乱，导致乙肝再激活。

导致乙肝再激活的高危因素

1、肿瘤类型：

造血系统恶性肿瘤（如淋巴瘤）、乳腺癌、肝癌、肺癌、结肠癌等。血液系统肿瘤进行化疗、骨髓移植免疫抑制剂治疗最容易导致HBV激活，发生率为 24％-78％；乳腺癌化疗，其发生率也有 10％-55％；肺癌约 30％。

2、患者基本特征：

男性高于女性；年轻人高于老年人。

3、病毒状态：

乙肝病毒携带状态和治疗前病毒载量是HBV激活容易发生的重要因素，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）患者较易出现乙肝病毒激活。

在接受化疗的HBsAg（+）的肿瘤患者中，14%-50%的患者体内HBV病毒被重新激活，因为化疗前血清高HBV DNA水平（>105拷贝/ml）是 HBV 再激活的危险因子。

4、药物治疗方案：

治疗方案可能影响宿主对病毒的免疫应答，是HBV再激活的最重要危险因素，其中蒽环类和类固醇类药物、阿仑单抗及利昔单抗为HBV再激活的已知高危因素。另外，药物联合使用以及药物的剂量与使用频率，都可能在HBV再激活中扮演重要角色。

为有效降低肿瘤治疗中发生乙肝再活动性肝损伤，医生应该详细询问患者乙肝病史，包括既往史、用药史及近期二对半、HBV DNA复查情况，以便选择合适的化疗药物和剂量进行个体化治疗。

【参考文献】