三种试剂对HIV感染窗口期检出时间的分析
1 材料与方法
1. 1 标本来源 无偿献血者，男， 40 岁，已婚。
1.2 仪器与试剂 仪器: 全自动酶免加样器( Star 瑞士) 、全自动酶免后处理系统( Fame24/20 瑞士) 、 核酸检测设备 TIGＲIS( 美国) ，所有仪器均按国家强 检要求定期校准并合格。试剂: 国产第四代人类免 疫缺陷病毒抗原抗体诊断试剂盒( 批号: H20171112 北京万泰) ，法国进口第四代 Genscreen ULTＲA HIV Ag-Ab 试剂( 批号: 8AO424 法国伯乐) ，美国进口的 TIGＲIS 核酸分析试剂( 批号: 218054 美国) 。所用 试剂均为国家批检合格且在有效期内，并严格按照 试剂说明书和实验室管理规范进行操作。
1.3 方法 按照《2015 版血站技术操作规程》，采 用两种酶免试剂和一种核酸试剂对 HIV 进行同步 检测。当三种试剂中任意一种试剂为 HIV 阳性时， 按阳性标本处理。阳性标本按要求送贵州省临床检验中心做免疫印迹( WB) 确认实验。
2 结果
2018 年 8 月 2 日在审查检验报告时发现1 例 标本核酸检测结果为 HIV 阳性，两种 HIV 酶免检测 试剂实验结果均为阴性，该标本被高度怀疑为 HIV 感染窗口期，并将标本送省临检中心做免疫印迹确 认，结果为阴性。但并不能排除为窗口期的嫌疑，于 是立即联系该名献血者，于8 月9 日和8 月16 日对 其进行了两次标本采集，对每次采集的血液标本同 时使用了上述三种试剂进行检测。结果发现 8 月 9 日的样本核酸和进口 HIV 酶免试剂检测为 HIV 阳 性，国产 HIV 酶免试剂检测结果为阴性，同时送省 临检中心免疫印迹试验为阴性。8 月 16 日采集的 样本核酸，进口 HIV 酶免试剂和国产 HIV 酶免试剂 检测结果均为 HIV 阳性，免疫印迹确认为阳性。具 体检测数值见表1。
3 讨论
献血者，男，40 岁，已婚，育有两个子女。征得 该献血者的同意，经仔细沟通交流，该献血者陈述， 2018 年7 月19 日参加单位统一组织体检，血液传 染病检测包含 HIV 项目，结果阴性，身体良好，之后 在2018 年7 月 22 日有不洁性行为。于 2018 年 8 月2 日参加无偿献血，其血液标本检测时仅 HIV 核 酸检测结果为阳性，两种酶免试剂检测结果为阴性， 被高度怀疑为 HIV 感染窗口期; 于是在 8 月 9 日和8 月16 日两次采集该献血者及其配偶的血液，并使 用以上三种检测方法对夫妻二人的血液标本进行了 同步检测，其配偶的血液标本两次检测均无一种检 测方法为阳性，因此排除了其经配偶感染的可能。 由以上调查结果可知，确定其感染途径为2018 年 7 月22 日性传播。 艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、 能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时 期，称为窗口期。从表1 可以看出， 8 月 2 日该献血者只有核酸检测阳性，此阶段为 HIV 感染窗口期。 8 月9 日核酸和一种进口酶免试剂同时检测出 HIV 阳性，另一种酶免试剂阴性，此阶段应为 HIV 感染 初期。8 月16 日核酸和两种酶免试剂及蛋白印迹 均检测出 HIV 阳性，此阶段应为 HIV 确诊感染期。 窗口期虽测不到艾滋病病毒抗体，但体内已有艾滋 病病毒，病毒可以通过 HIV 核酸检测技术检测到， 因此处于窗口期的感染者同样具有传染性。血液筛 查酶免试剂一直以来作为血液筛查试剂，对保障我 国用血安全发挥了重要作用，本报道是针对目前本 实验室血液筛查使用核酸和酶免试剂对1 例 HIV 感染窗口期检测时间的对比，评价发现核酸试剂具 有更高的窗口期检测能力，检出日期为 9 d，与相关 报道一致［1］，经蛋白印迹确认为 HIV 感染者的时间 为24 d，比白静等［2］在外籍留学生中发现 1 例“窗 口期”HIV 感染者的调查报告确认28 d 提前了4 d， 可能与被感染者个人的免疫力有关系［3］。其次为 进口的第四代酶免试剂，检出日期为 16 d，与李维 等［4］报道的阳性检出时间一致。而国产第四代 HIV 检测试剂的检出时间则是在16 d 后。 随着核酸筛查工作在我国采供血系统的开展， 显著提高了我国临床用血的安全性。在血液检测方 面，建议采用核酸与进口 HIV 酶免试剂联合检测［5］，从而最大限度缩短 HIV 感染窗口期检测期 限，全面提升检测和诊断能力，做到早发现，早干预。 其次，在招募献血者时，向健康、安全的献血人群宣 传无偿献血知识，加大征询力度［6］，建立固定、健康、 低危的无偿献血者队伍，从血液源头降低输血风险。
参考文献略。
