连续监测法测定血清肌酸激酶（CK）的临床意义
CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体。
正常人体中有三种同工酶，即CK-BB（CK1）、CK-MB（CK2）和CK-MM（CK3）。
CK作用后生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源。
CK需要镁离子激活。
1.原理
酶偶联反应测定CK活性浓度。
在340nm监测NAD（P）H的生成量，可计算出CK的活性浓度。
2.生理变异
年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。
CK含量和肌肉运动密切相关。
3.参考值
男性38～174U/L（37℃）；
女性26～140U/L（37℃）。
4.临床意义
升高：
（1）心肌梗死。心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12～48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2～4天降至正常水平。
（2）病毒性心肌炎。
（3）肌营养不良症、皮肌炎、骨骼肌损伤。
（4）脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等疾病及一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术、肌肉注射冬眠灵和抗生素。
降低：甲亢，长久卧床者总CK（主要为CK-MM）可下降。
5.CK同工酶检测原理及临床意义
CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体，正常人体中有三种同工酶：
在细胞线粒体内还有另一种CK同工酶，称为CK-Mt。
（1）检测方法：琼脂糖凝胶电泳法
CK同工酶免疫特性和电泳迁移率各不相同。在电泳时，CK-BB迁移最快，走在阳极白蛋白区；CK-MB居中，位于α2和β球蛋白区；CK-MM最慢，位于阴极γ-球蛋白区；CK-Mt迁移率最低，位于CK-MM之后。电泳后进行酶促反应显色，观察结果。
（2）临床意义：正常血清中绝大部分为CK-MM的活性，含有少量的CK-MB，CK-BB含量极少，用一般方法测不出。
CK同工酶活性的变化见于以下情况。
1）CK-MB是目前公认的诊断急性心肌梗死最有价值的生化指标。（诊断心梗现多用免疫化学法测定其质量）
2）肌营养不良：肌肉创伤、皮肌炎患者CK-MM明显增高。
3）心肌梗死以外的心脏疾患有时也可有血清CK-MB的轻度升高。
常见疾病的血清总CK和CK同工酶变化
疾病 | 总CK | CK同工酶 |
急性心肌梗死 | 常用酶中升高最早（4～8h），24h达峰值，2～3d恢复正常，中度升高 | 确诊心梗试验之一，大于总酶的6%有意义，2～3d恢复正常 |
心肌炎肌肉损伤（挫伤、手术、肌注、剧烈运动等） | 急性期轻度升高，可达5倍正常上限。升高程度和损伤程度相关，严重者可达10000U/L以上，肌注仅轻度升高，一日内恢复正常 | CK-MB可增高，CK-MM升高为主，CK-MB/CK活性比＜6% |
多发性肌炎和肌炎 | 明显升高 | 主要为CK-MM |
神经性肌肉疾患 | 正常 | 无变化 |
部分患者血液和CSF中CK升高 | CK-BB | |
甲状腺功能低下 | 可高达正常上限50倍 | 主要为CK-MM |
运动试验 | 可轻度升高 | CK-MB正常 |
恶性肿瘤（通常见于前列腺癌、小细胞肺癌、消化道癌） | 不定 | CK-BB轻度升高 |
