疟疾肾病的辅助检查及诊断
辅助检查
急性可逆性肾损害肾活检见肾小球系膜增厚，内皮细胞增殖及肥大，基膜不规则增厚。在免疫荧光下，可见IgM（为主）、IgG及C3在基膜内皮下及系膜区沉积。电镜下见电子致密沉积物，部分可找到疟原虫抗原。三日疟肾脏的病理改变，以肾小球毛细血管壁局灶性（约30%）或弥漫性增厚，毛细血管襻周围及系膜细胞内呈节段性硬化（30%～75%）为主。基膜增厚，部分病例有少量新月体形成。病变进行性发展为整个肾小球硬化（约占75%），并继发肾小管萎缩。其特征为毛细血管壁增厚，管腔狭窄及闭塞，肾小管萎缩及显著间质浸润。免疫荧光镜检主要在系膜区有IgM沉积，另外，有少量IgG、C3，偶可发现IgA。免疫球蛋白多在发病后1周出现，持续时间长达半年。认为沉积物颗粒粗细与IgG亚型有关，粗糙颗粒常含有IgG3，细小颗粒常含有IgG2，电镜下见到肾小球内皮下有基膜样物质沉积，基膜内有电子致密沉积物。
诊断
1、疟疾的诊断
（1）多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。
（2）体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后很快下降，继而有不同程度的出汗。每隔2～4小时测量体温1次，分析体温曲线，则可发现夜间的体温往往降至正常或在常温以下。
（3）发作有定时性，发热期与无热期交替出现，且有一定的规律性。
（4）病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适外，一般感觉良好。
（5）发病多见于中午前后和下午，夜间开始发作者较少。
（6）临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势。
（7）有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符。
（8）脾大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝大。
婴幼儿、恶性疟以及新感染病例发作最初一、二次，临床症状常不典型。此外，一些有较高免疫力的病人，血中带有大量原虫，临床症状却不明显或完全没有，尤须参照体检和实验室检查方能确定诊断。如实验室检查能在周围血中查到疟原虫，本病即可确诊。
2、疟疾肾病的诊断
疟疾在发作过程中并发肾小球肾炎、急性肾衰竭或肾病综合征。一般认为属免疫病理现象，为第Ⅲ型变态反应。疟疾急性期引起的肾病是一时性的可逆性病变，患者可有溶血性贫血、黄疸、腰酸、尿频、尿急等。尿检查可见尿色酱红或呈酱油色，长期未愈的部分患者，可出现肾病综合征。疟疾肾病以恶性疟和三日疟患者较常见。结合临床疟疾的诊断，以及肾病的临床表现、实验室检查综合分析可明确诊断。
