抗核抗体检测的临床应用专家共识（二）
建议4 推荐以HEp-2细胞为实验基质的IIF法是进行ANA检测的参考方法和首选方法。
建议5 采用以HEp-2细胞为实验基质的IIF法进行ANA检测时，HEp-2细胞在实验基质中每显微镜视野(放大倍数为200倍)应可见3～5个有丝分裂细胞；二抗应使用荧光素标记的抗人IgG抗体；IIF法检测ANA的稀释方法可根据不同的检测试剂而采用倍比稀释系统或稀释系统。
建议6 ANA特异性自身抗体可采用多种免疫学方法检测，不同的方法具有不同的临床应用优缺点。
建议7 抗ds-DNA抗体检测使用绿蝇短膜虫为实验基质的IIF法、ELISA和放射免疫法。若其他方法检测抗ds-DNA抗体阳性与临床表现不符合时，建议采用IIF法或放射免疫法进行进一步确认。对SLE的疾病活动性进行监测时，应定期使用同种定量检测方法进行抗ds-DNA抗体的检测。
建议8 在ANA的临床应用中可先用IIF法进行ANA检测，若结果阳性，需进一步进行ANA针对靶抗原的特异性自身抗体检测。当临床高度疑诊时，不论ANA总抗体的检测结果如何，都需要对针对靶抗原的特异性自身抗体进行检测。
IIF-ANA荧光模型分类、命名
目前，根据ICAP提出的关于ANA荧光模型分类、命名共识，IIF-ANA荧光模型分为3类：细胞核荧光模型(14种)、细胞浆荧光模型(9种)和细胞有丝分裂荧光模型(5种)，所有荧光模型都被赋予一个唯一AC(anti-cell)开头的编码。为确保具有重要临床意义的荧光模型被准确识别(如细胞核致密斑点型)，以及根据荧光模型判读难易程度不同，ICAP将ANA荧光模型分为必报荧光模型和选报荧光模型。基于ANA荧光模型的国际分类和命名原则，结合国内ANA检测的临床实践现状(自身免疫性肝病在中国的发病率较高，核膜型和细胞浆线性/肌动蛋白型作为自身免疫性肝病的重要自身抗体在临床检测中常见；我国从事自身抗体检测的专业人员能对这两种核型有正确的识别能力)，将核膜型和细胞浆线性/肌动蛋白型这两种易判读且具有重要临床意义的ANA纳入必报荧光模型。本共识建议必报荧光模型13种包括：细胞核均质型、细胞核斑点型(需区分细胞核致密斑点型)、着丝点型、核点型、核仁型、细胞浆纤维型、细胞浆颗粒型、细胞浆网状/线粒体型、细胞浆极型/高尔基体型、细胞浆棒环状型、核膜型和细胞浆线性/肌动蛋白型，选报荧光模型15种，见图1。
注：AC指抗细胞(anti-cell)，基于抗核抗体的国际分类和命名原则，结合我国目前检测的临床现状，建议黄色部分为必报荧光模型，绿色部分为选报荧光模型
▲图1 IIF-ANA荧光模型分类及命名
建议9 IIF-ANA荧光模型分为3类：细胞核荧光模型(14种)、细胞浆荧光模型(9种)和细胞有丝分裂荧光模型(5种)。必报荧光模型包括：细胞核均质型、细胞核斑点型(需区分细胞核致密斑点型)、着丝点型、核点型、核仁型、细胞浆纤维型、细胞浆颗粒型、细胞浆网状/线粒体型、细胞浆极型/高尔基体型、细胞浆棒环状型、核膜型和细胞浆线性/肌动蛋白型。
ANA检测结果报告
根据第2届ICAP达成的共识及我国ANA检测的临床实践现状，IIF-ANA检测结果报告应包括：检测方法、定性结果(阳性/阴性)、荧光模型、滴度及必要的临床建议。对于混合荧光模型，荧光模型的报告优先级顺序为细胞核荧光模型、细胞浆荧光模型、细胞有丝分裂期荧光模型。相同优先级的荧光模型，建议按滴度高低顺序依次报告。自身抗体检测实验室的ANA结果报告形式基于ANA的最新定义，将HEp-2细胞胞浆荧光模型及细胞有丝分裂期荧光模型纳入ANA阳性结果。其报告格式范例见表1。
表1 IIF-ANA检测结果报告范例
IIF-ANA检测结果判读及报告的技术主管应有专业技术培训(如专业学会组织的培训、进修学习等)及考核合格记录(如考核认证的合格证及岗位培训证等)，其他从事此项工作的技术人员应有定期培训的考核记录，应定期进行人员间结果判读比对。采用ELISA等其他检测方法的ANA检测结果应包括检测结果的定量数值和单位、参考区间及必要的临床建议。ANA针对靶抗原的特异性自身抗体检测结果报告应包括检测方法、定性结果(若为定量检测方法应包含定量数值和单位)及参考区间，同时应包括必要的临床建议。
临床意义及解读
ANA阳性常见于各种AID患者，特别是系统性(非器官特异性)AID，也可见于器官特异性AID、感染、肿瘤患者及健康人群等。荧光模型是IIF法检测ANA结果的重要检测参数，与其针对的靶抗原在细胞内分布相关。虽然特定荧光模型与某些ANA针对靶抗原的特异性自身抗体、AID及特定临床表现存在一定的相关性，对进行下一步针对靶抗原的特异性自身抗体的检测具有一定的指导意义，但并非完全一致，不能仅从荧光模型来推断针对靶抗原的特异性自身抗体或AID。
建议10 IIF-ANA检测结果报告应包括：检测方法、定性结果(阳性/阴性)、荧光模型、滴度及必要的临床建议。对于混合荧光模型，荧光模型的报告优先级顺序为细胞核荧光模型、细胞浆荧光模型、细胞有丝分裂期荧光模型。相同优先级的荧光模型，建议按滴度高低顺序依次报告。
建议11 IIF-ANA检测结果判读及报告人员应有培训、考核及定期进行结果判读比对。
建议12 采用ELISA等其他检测方法的ANA检测结果应包括检测结果的定量数值和单位、参考区间及必要的临床建议。
建议13 ANA针对靶抗原的特异性自身抗体检测结果报告应包括检测方法、定性结果(若为定量检测方法应包含定量数值和单位)及参考区间，同时应包括必要的临床建议。
由于机体自身正常的免疫应答反应，产生生理性的自身抗体。因此，ANA滴度(量值)与疾病相关性无明确定论，但ANA滴度(量值)越高与AID的相关性越大。ANA滴度(量值)与病情没有必然联系，不推荐使用ANA滴度(量值)的变化来反映AID的活动性和疗效反应性。但对于某些ANA针对靶抗原的特异性自身抗体，如抗ds-DNA抗体滴度可作为SLE疾病活动性的监测指标之一，应定期进行监测。不同厂家试剂可采用不同的滴度(量值)系统，不同滴度系统不能直接进行滴度值的比较，但部分检测项目可溯源到国际单位(IU/ml)后能进行比较。ANA针对靶抗原的特异性自身抗体对AID的诊断与鉴别诊断、病情监测与疗效观察、病程转归与预后判断及疾病预警等方面具有重要的临床意义，见表2。
表2 ANA常见特异性自身抗体相关靶抗原及其主要相关AID
注：ANA为抗核抗体，AID为自身免疫病，ds-DNA为双链DNA，DFS为致密斑点，SSA为干燥综合征抗原A，SSB为干燥综合征抗原B，snRNP为核内小核糖核蛋白，nRNP为核糖核蛋白，Sm为斯密斯抗原，tRNA为转移核糖核酸
建议14 荧光模型对进行下一步针对靶抗原的特异性自身抗体的检测具有一定的指导意义，但并非完全一致，不能仅从荧光模型来推断针对靶抗原的特异性自身抗体或AID。
建议15 不推荐使用ANA滴度(量值)的变化来反映AID的活动性和疗效反应性。不同厂家试剂可采用不同的滴度(量值)系统，不同滴度系统不能直接进行滴度值的比较，但部分检测项目可溯源到国际单位(IU/ml)后能进行比较。
