真菌性鼻窦炎的病理
真菌性鼻-鼻窦炎的临床类型是以其病理学为依据的。从病理学角度分为两大类型：非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎（noninvasive fungal rhino-sinusitis，NIFRS）和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎（invasive fungal rhino-sinusitis，IFRS）。非侵袭型者又依据其不同病理改变分为真菌球（fungus ball，FB）和变应性真菌性鼻-鼻窦炎（allergic fungal rhino-sinusitis，AFRS）。侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（acute invasive fungal rhino-sinusitis，AIFRS)和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（chronic invasive fungal rhino-sinusitis，CIFRS）。
1. 非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌侵犯。
（l）真菌球：鼻窦内病变大体特征如肉芽肿样、干酪样或坏死样物，呈暗褐或灰黑色团块状。鼻窦内病变不断增大可压迫窦壁骨质变薄或吸收，镜下特征是见大量真菌菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞。鼻窦粘膜水肿或增生，但无真菌侵犯。
（2）变应性真菌性鼻-鼻窦炎：鼻窦内病变大体特征为坚硬、易碎或粘稠如湿泥状物，黄绿色或棕色。镜下特征（HE染色）表现为在无定形淡嗜酸性或淡嗜碱性变应性粘蛋白（mucin），以及在其中分布着大量的嗜酸细胞及夏-莱（Charcort-Leyden）结晶。嗜酸细胞或散在分布，或聚集成大小不等的簇。散在者常呈破裂状，其颗粒散于粘蛋白中，但仍然围绕着核，聚集成簇者常呈核固缩和胞浆深橙色的退变状态。夏-莱结晶大小不一，呈淡橙色，横切面呈六角形，纵切面则呈角锥形或纺锤形；分布于退变的嗜酸细胞簇之间，多靠近较大的簇。病变组织Gomori染色（六胺银染色），可见大量真菌菌丝，或单个或成簇状分布，鼻窦粘膜表现水肿或增生，然无真菌可见。
近年，欧美学者的研究发现：92%～96%慢性鼻-鼻窦炎/鼻息肉病的鼻分泌物中真菌培养阳性，94%～96%慢性鼻-鼻窦炎的粘液素中大量嗜酸细胞聚集成簇，73%～81%慢性鼻-鼻窦炎手术后标本中能鉴别真菌。鉴于上述发现，学者们认为，以往认为变应性真菌性鼻-鼻窦炎是IgE介导的Ⅰ型变态反应是错误的。提议变应性真菌性鼻-鼻窦炎改称为嗜酸细胞性真菌性鼻-鼻窦炎（eosinophilic fungal rhino-sinusitis，EFRS）。
2．侵袭型真菌性鼻-真窦炎 病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。
鼻窦内病变大体特征是表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物，并有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。镜下特征是见大量真菌。鼻窦粘膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。
（1）急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：上述病理改变迅速向周围结构和组织发展。早期波及鼻腔外侧壁、甚至上颌窦前壁、上壁和下壁，累及面部、眼眶和硬腭，后期破坏鼻腔顶壁、筛窦顶壁或蝶窦壁，侵犯颅内，并经血液循环侵犯肝、脾、肺等脏器。
（2）慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：上述病理改变进展缓慢，早期真菌侵犯多限制在鼻窦腔内、粘膜和骨壁。后期侵犯周围结构和组织。此型又依据其鼻窦内病变的大体特征可分为肉芽肿型和非肉芽肿型。
组织病理学检查证实病变组织或鼻窦粘膜、骨质中有真菌侵犯是真菌性鼻-鼻窦炎的最终诊断依据。常规HE染色真菌的阳性率大约60%，Gomori染色真菌的阳性率在95%以上。建议临床采用后者。近年来也有人应用原位杂交法（in situ hybridization，ISH）和Fontana-Masson黑色素染色法，用于真菌培养阴性和不能实施真菌培养时的诊断。
