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治疗肛瘘的误区—切开暴露法

2021.8.21

肛瘘是肛周组织存在着潜在的感染腔及纤维化的腔壁，即所说的管道。它存在于皮下组织甚至肌肉内。更重要的是存在着内口即感染源。解决这些问题，按传统的做法是：切除内口，切开瘘道，术后伤口敞开，令其二期愈合。

    殊不知，**是一个功能性器官，保护**括约肌是至关重要的，而高位复杂性肛瘘，其感染腔即瘘道要经过**括约肌，切除病灶，**括约肌必然受损，现代外科理论是无法解决这一矛盾的。

    有没有一种方法，既治愈了肛瘘；又不损伤**括约肌呢？有，叫**括约肌保存术。

    有没有一种方法，连肛周瘘道都不用切开而令其顺利愈合的呢？有，暂称肛瘘道同步愈合术。

    **括约肌保存术是针对高位肛瘘而设计的。这一术式在国内没有普遍开展，原因是按现在西医理论指导下的治疗，技术操作要求太高，失败率高。那么国内是怎样做的呢？肛瘘挂线术。这种方法已被推而广之，家喻户晓。只要使用了这一方法，即使术后引起**失禁，也是天经地义的，也只能如此，怨你肛瘘太深了。最可怕的是把肛瘘挂线术扩大化，本可以行一次性切开术，术者担心术后**失禁，处于安全考虑，术中实行了“挂线术”。要知道医生的一个尺寸掌握不当，“挂线术”后患者的疼痛其剧烈程度是“要命的”。

    何谓肛瘘挂线术呢？“挂线术”就是利用胶线的收缩作用，慢慢的把**括约肌嘞断。它的理论观点是：手术时不把括约肌一次性切断，用胶线逐渐嘞断括约肌，在整个过程中，嘞断了的括约肌断端再度粘合。原瘘道被破坏后实现愈合。

    从手术到胶线自动脱落，其断端组织又有多少能再度粘合呢？最多不超过所系组织的三分之一。这是我的一个判断，到目前为止，还没见到这方面的报道。所以遇到高位肛瘘挂线术对括约肌的损伤仍然十分严重。

    不管是一次性切开术，还是胶线切割术，对其创伤的处理原则仍然是开放创面，令组织从基底部生长。

    **是一个功能性器官，**括约肌受损出现的**收缩功能减弱，会给患者带来终生麻烦。**也是个神经丰富的器官，如果创伤过大，会造成很大的痛苦，治疗肛瘘，如何减少对**的损伤，成了广大医务工作者追求的目标。有没有新方法来代替“切开法”“挂线法”呢？有，近年来很多杂志学术汇编都有所报道，只是他们的声音从不被重视，原因是他们有悖于现代外科理论。

    外科认为，只有把病灶彻底清除，敞开创面，令组织从基底部生长，是最安全，无懈可击的铁律。仿佛这样做是负责任的人。其实这是对病负责，还没对人负责。

    笔者近十年来，行肛瘘手术近千例，几乎废弃了“挂线术”，也不曾造成**失禁。不可能全都是低位肛瘘吧！打破固有观念，通过对各种瘘道保留术、括约肌保存术的应用，实现了安全治疗，它的目的是：肛瘘道在不剖开的前提下，通过人工控制，实现安全愈合。

    以往创伤的愈合只承认两种方式：一期愈合和二期愈合。一期愈合即创口缝合法。创面对合良好，组织缺损少，创面的愈合过程不存在大量肉芽组织增生填充，也不存在上皮细胞再生覆盖创面的过程。这种愈合方式创伤修复快、时间短。外科无菌手术常用此法。但治疗肛瘘这种有菌性疾病，很少用，因为术后感染率高，而且术后患者疼痛严重。最常用的方法是二期愈合。即手术时切开瘘道，敞开创面，令新生肉芽从基底部生长填充伤口；上皮细胞从创口的边缘向中心再生逐渐覆盖创面。

    肛瘘道同步愈合，瘘道不切开，也不切除，只是人为建立强行引流，令其瘘道内肉芽组织增生填充瘘道直至闭合。与二期愈合的最大区别是不存在上皮细胞再生覆盖创面的过程。

    所以，治疗肛瘘，切开暴露法不是最可取的方法，应该扩大视野，敢于突破，从**部组织修复能力极强这一特殊性来制定更加科学的治疗方法，实现创伤更小，疼痛更轻的目的。