气管切开的优缺点以及时机的把握
一、定义
气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。解除喉梗阻所致的呼吸困难外，对于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行气管切开术，作为辅助治疗。
二、气管切开的优点
1.不仅应用缓解上呼吸道梗阻，还广泛应用于很多类型呼吸衰竭。
2.术后选择合适直径的套管，可减少呼吸道死腔约50%，降低了气道的抵抗力。
3.气管造孔接近低位呼吸道，便于分泌物吸出、药物滴入、全身麻醉、气管镜的检查。
4.术后应用带套囊的气管内插管，便于给氧或正压人工呼吸。
三、气管切开的缺点
1.失声是患者最重要的心理和精神创伤。
2.入空气的加温、加湿作用丧失，气管粘膜干燥、纤毛运动障碍，导致分泌物潴留。
3.声带的活动停止，引起患者咳嗽障碍。
4.肺部感染的危险性。
四、手术时机的把握
以往常以发绀作为气切的指征，实际上为时已晚，因轻度发绀，临床不易察觉，如贫血或中毒时更难观察，据Gray研究只有当血氧饱和度低于80%时才出现发绀，此时血浆氧分压已由正常的13.3Kpa降至6.0Kpa，对组织已是严重缺氧，所以绝不可等发绀明显时才做气切。
五、需要气管切开的常见情况
(一) 喉源性呼吸困难与气管切开。
1.急性喉炎需气管切开者已不多，早期应用激素及抗生素治疗效果好。
2.应注意是急性会厌水肿，特别是变态反应引起者，除感觉咽堵塞外，无呼吸困难，当用力咳嗽或吸气时，水肿的会厌如同瓶塞将喉腔堵塞窒息。此时找不出声门，无法插管，唯一办法行紧急环甲膜穿刺或切开术。
3.我们认为：会厌高度水肿，足量激素不见效者，既应行预防性气管切开术。
4.如喉部肿物短期不能治愈者，有二度梗阻性呼吸困难，即行气管切开术。
（二） 呼吸机能异常与气管切开；
1.严重脑外伤：
①呼吸中枢障碍，需人工呼吸，
②呼吸机能失常，下呼吸道分泌物阻塞，
③无咳嗽反射，全身状况渐恶化，
④昏迷不能近期恢复者。
2.严重胸外伤：挤压伤，多发性肋骨骨折。患者常有反常的呼吸运动影响呼吸功能。
①减少胸壁的不正常呼吸运动，
②减少肋骨骨折处的动度，减轻疼痛，
③便于下呼吸道分泌物的抽出，
④减少呼吸道阻力和呼吸道死腔，
⑤增加有效呼吸量和便于给氧。
3.昏迷：任何原因引起昏迷，短时间内不能恢复并有下呼吸道分泌物梗阻者应行气管切开。
4.颌面部烧伤：常有上下呼吸道组织水肿和分泌物堵塞，应在发现缺氧和颈部严重水肿之前气管切开术。
（三） 老年慢性支气管炎与气管 切开。
气管切开作用：
①抽吸出气管内分泌物，增加有效气体交换，解除缺氧对机体的危害。
②便于排出机体内过多的二氧化碳，解除高碳酸症的危害。
③解除肺内压过高，恢复气体交替与血流平衡。
④改善心肺功能，减少肺气肿和肺水肿。
⑤便于给氧或人工呼吸。
⑥经气管切开口支气管灌洗，将下呼吸道分泌物吸出或洗出。
⑦目前对此类病人，应用纤维支气管镜，经气管切开口进行下呼吸道灌洗治疗效果较好。
六、气管切开的方式
1.常规气管切开术
2.紧急气管切开术
3.快速气管切开术
4.永久气管切开术
5.环甲膜切开术
七、气管切开过程中需要的注意事项：
1.气管造孔过大，套管容易活动，造成前壁损伤，引起继发性出血；
2.切口过小，放套管时压迫软骨环使之内翻，致气管坏死，致疤痕狭窄，拔管困难。
3.气管后壁无软骨，切开气管环时，刀尖不可刺入太深，以防损伤气管后壁。术后出现气管食管瘘。
4.不可误切环状软骨，以免后遗喉狭窄。
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