原发性高血压临床用药分析（一）
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压的标准为收缩压≥l40mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。积极应用非药
物疗法和药物疗法治疗高血压并将之控制在正常范围内，可以有效的预防相关并发症的发生；已经出现靶器官损害的，有助于廷缓甚至避免心、脑、肾病变的恶化，提高患者生活质量，降低病死率和致残率。改善生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。
降压治疗的目标：中青年高血压患者血压应降至130/85mmHg以下。合并有靶器官损害和（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmHg以下；高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过lg/24小时，至少应将血压降至130/80mmHg、甚至125/75
mmHg以下。老年高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，且尤应重视降低收缩压。
药物治疗原则：①个体化选药：根据患者的年龄、病情程度、并发症、伴发病、对药物的耐受性及患者的经济能力制定个体化治疗方案；②小剂量开始：自最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生，如降压有效但血压控制仍不理想，可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效；③平稳降压：强烈推荐使用每天1次、24/小时有效的长效制剂，以保证一天24小时内稳定降压，这样有助于防止靶器官损害，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，这类制剂还可大大增加治疗的依从性，便于患者坚持规律性用药；④联合用药：单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，这样有助于提高降压效果而不增加不良反应；⑤终生治疗：高血压一经确诊后应坚持终生治疗。
【处方1】
吲达帕胺2.5mg，每天1次，口服。
适应症：轻、中度高血压，尤其老年高血压或并发慢性心功能不全。
分 析：吲达帕胺为中效能利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，可抑制血管平滑肌细胞的钙内流，刺激前列腺素（PG）E2，和PGI2
的合成，从而抑制血管收缩。不良反应较轻而短暂，呈剂量相关。个别有眩晕、头痛、恶心、失眠等，但不影响继续治疗。高剂量时可有低血钾。对磺胺过敏、严重肝肾功能不全、低钾血症者禁用。痛风者慎用。
【处方2】
美托洛尔50mg，每天2次，口服。
适应症：轻、中度高血压，尤其在静息时心律较快（>80次/分）的中青年患者。
分
析：美托洛尔又名倍他乐克，为选择性B1受体阻断药，对心脏有较强的选择性作用，可抑制心肌收缩，减慢心律，使心排血量减少；抑制肾素释放，从而降低血压。偶有胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、多梦等。低血压、心源性休克、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重的周围血管疾病、孕妇忌用。
注意事项：①用胰岛素的糖尿病患者在加用B受体阻断药时，其B受体阻断作用往往会掩盖低血糖的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。但在治疗过程中选择性B1受体阻断药干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性B受体阻断药；②长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天，尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速；③慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘患者应慎用美托洛尔，如需使用以小剂量为宜，对支气管哮喘的患者应同时加用B2受体激动药，剂量可按美托洛尔的使用剂量调整；④不宜与维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓、低血
压和心脏停搏。
