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肌电图检测的检测方法

2023.2.24

　　（一）运动神经传导速度（motorn conduction ve1OCi -ty , MCV ) 1 ．电极位置记录电极用表面电极，放在所要测定的运动神经支配的远端肌肉上，参考电极放在肌膛上，在记录电极的远端，和记录电极间距离大约3 一4cm ，地线放在刺激电391 ）赢鲡；翱纂藻暴蘸瓤洲麟粼黝姗、、撇黔然绷、群骼黝燃豁黝姗攀极和记录电极之间。刺激电极放在神经干上，并使阴极更接近所要刺激神经的记录电极。 2 ．测定方法用超强刺激法分别在神经干远、近端不同点给予刺激，在该神经所支配的肌肉上分别记录远、近端刺激诱发出的负相起始的混合肌肉动作电位，测量其波幅、潜伏时、时程及远、近刺激点之间的距离，求出运动神经传导速度。神经传导速度计算公式为：近、远端刺激点间距离／近、远端潜伏时差，用耐s 来表示。

　　（二）感觉神经传导速度（se 拙orynerveconductionve -locity , SCV ) 1 ．电极位置记录电极和参考电极应放在神经干的走行上，两点间距离2 一3cm ，记录电极靠近刺激器，地线放在记录电极和刺激电极之间。顺向记录时刺激手指或足趾末梢神经，在近端顺向收集其感觉神经电位。 2 ．测定方法顺向记录时将刺激电极置于感觉神经远端，在神经干的近端记录，测定感觉神经电位的波幅和潜伏时，用刺激电极和记录电极之间的距离除以潜伏时即为SCv 。

　　（三）F 波（F -wave ) 是神经干在超强刺激下，混合肌肉动作电位M 波后出现的一个小的动作电位，即为F 波。在超强刺激下，电兴奋是先离开肌肉记录电极而朝向脊髓，然后再由脊髓前角细胞返回到远端记录肌肉上来，因此，它反映的是近端神经根的功能状态。F 波测定时，其电极摆放方法同常规运动神经传导检查一样，但需要用超强刺激。重点观察其潜伏时，通常连续测定10 次F 波，计算其平均潜伏时及F 波出现率。

　　（四）H 反射（H 一refiex ) 和F 波不一样，H 反射在成人仅能在胫神经上引出。在超强刺激胫神经后，冲动由感觉神经传人，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致它所支配的排肠肌收缩，反映了近端神经根的功能状态。在近端神经根病，腰骼神经丛病和能1 神经根病变时，都可以出现H 反射潜伏时延长，周围神经损害如糖尿病周围神经病早期也可以出现H 反射潜伏时延长。

　　（五）瞬目反射此反射传人神经是三叉神经第一支眶上支，传出神经是面神经运动支，其中枢传递途径尚不完全清楚。瞬目反射（图24 一4 ）包含两个成分，即早发反应Rl 和迟发反应甩。当刺激同侧三叉神经第一支眶上支时，仅在刺激侧眼可以记录到Rl 波，而R2 波在两眼都可记录到。Rl 波通常比较稳定，而且重复性比较好，在检查时临床上可无任何表现，R2 波通常为多相波，并且波形多变，在检查时临床上可见有瞬目动作。早发反应Rl 波被认为是三叉神经感觉主核和同侧面神经核之间的一个单突触反射；而迟发反应B2 波则被认为是脑干内三叉神经脊束核和面神经核之间的多个中间神经元多突触反射。

　　（六）重复电刺激（rePetitive nerve stimulation , RNs ) 用来评价神经和肌肉接头之间功能状态的一项较有价值的神经电生理检查。它采用的是在连续刺激神经干后，观察该神经干所支配肌肉的动作电位波幅增减情况，来判断是否存在神经和肌肉接头之间病变，通常选用低频重复电刺激。正常情况下，神经干连续受刺激后，肌肉动作电位波幅可有轻微的波动，但降低或升高超过一定的范围均提示神经肌肉接头病变。 1 ．测定方法 ( l ）电极位置：记录电极置于所刺激神经支配的肌肉上，刺激电极放在神经干上。 ( 2 ）神经和肌肉的选择：通常选面神经支配的眼轮匝肌、腋神经支配的三角肌、副神经支配的斜方肌和尺神经支配的小指展肌。由于神经肌肉接头病变主要是影响近端肌肉，故此检查通常选用的是近端神经支配的肌肉，其异常率相对比较高，但应该注意近端肌肉在检查时不容易固定，伪迹大，因此，技术要求较高，同时，也容易出现假阳性。 2 ．异常判断通常计算第四或第五个波与第一个波相比波幅下降的百分比，正常人低频刺激波幅递减在10 ％一15％以内，超过15％为异常。重症肌无力病人出现低频刺激时波幅明显递减，超过15％。

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