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寻找中西医学交汇点 推动中医药国际合作

2007.6.28

  中医药丰富多样化医疗手段

  德国联邦卫生部议会国务秘书MarionCaspers-Merk从上世纪70年代中期开始,传统中医药在德国受到推崇。人们开始关注“自然”的生存之道,并寻找“替代”与“整体”的治疗方法。目前,德国有许多各种类型的中医药院所,针灸一直是知名度和使用率最高的中医疗法。据估计,10%的德国医生(约3万人)接受过针灸入门训练,约1%的德国医生接受过更深入的针灸训练。在许多大学,中医药已经是医学专业的选修课。德国政府重视医疗系统的培训认证与质量,并在此基础上允许医疗手段的多样化。中医药现在是德国认可的400多种替代疗法中的一种。

  在德国,只有当一种疗法的疗效可以通过透明可信的科学标准来证明的时候,这种疗法才可以包括在医疗保险的范围内。在未来,德国需要对替代诊断与替代疗法进行进一步的临床研究,评估其疗效。在2000—2005年间德国开展了大规模的针灸研究,研究结果得到了国际认可,即针灸的确在治愈背部与膝盖的慢性病方面远胜于传统疗法,例如物理治疗和药物治疗。2006年,德国医疗基金决定把针灸纳入其范围,即相关患病者接受针灸治疗产生的费用可获报销。

  目前,私人保健市场在德国的发展势头强劲。数据显示,德国家庭在医疗保健方面每年投入335亿欧元,中医药的发展也从中受益。然而质量保证还是一个问题,一般病人不知道医师是否接受过良好的中医药培训,也不能分辨中医药的好坏。因此,各种中医药协会有责任建立统一的标准来解决这个问题。而政府则是构建一个大环境,既保证医疗手段的多样性,也要制定监督质量标准。

  用分子学语言“描述”中药

  伦敦帝国理工学院生物分子医学系主任JeremyNicholson中医药要想在全球范围内得到越来越广泛地应用,就有必要运用先进技术来描述中药的成分和变异性及其在生物模型和人体上的生物效应,这一方式和西药药物发现的模式并无二致。

  目前,在通用的研究方法中采用一系列的光谱学分析方法和数学工具,能够探究中医药研发标准的复杂性。特别是核磁共振波谱和质谱,可以从活性和非活性成分来研究中药汤剂的组成,绘制代谢谱,研究体内外毒性和疗效。更有趣的是,自上而下的系统生物学方法运用代谢组学方法,能从人体或动物体获得多变量的代谢谱信息,能用于追踪中医药引起的与时间相关的生化变化。通过这种方式,可能判定治疗效果的好坏,并确定与汤剂成分变异有关的因素,这些变异将直接与中药治疗作用相关。这样,用于描述西药作用的分析方法和系统生物技术可以很容易地用于中医药的研究,并在分子水平上用通用的语言来解释中医药的疗效。

  系统生物学:沟通中西医学的桥梁

  荷兰应用科学研究机构系统生物学教授JanvanderGreef近来系统科学的发展以及从广义角度(基因,蛋白质和代谢物)来描绘生物系统的能力的提高,使得我们的策略重点从还原性转变为整体性。在生命科学领域里,尤其是制药学及营养研究的重点在于寻找生物标记物模式,以此来提供疾病的诊断工具,理解疾病的根本机制,设计干涉策略以及研究营养和健康的关系等。对复杂生物体系相互关联和相互依存现象的认识为人们了解生物现象提供了新的机遇,系统的思维方式正越来越成为科学研究的动力。

  在中医药中,无论是在疾病的诊断还是治疗中,都特别强调整体观念,这一点上和系统生物学非常契合。系统生物学有可能在生物化学的水平上成为沟通西方医学和中医药的桥梁。

  中医药在世界范围内的认可受到阻碍,主要是由于中医药的理论缺乏现代科学的实证,基于生物有效物质和中药复方的组成成分的质量控制也缺乏有效的手段。

  自去年以来,荷兰的一家生物医药公司已经开发出基于新系统的一些方法,能够帮助中医药解决现代科学实证和质量控制问题,从而在取得新的证据的基础上,为这些复方药在中国之外的国家和地区开展药品注册。

  这个技术平台的研究方法是建立在系统生物学基础之上的,整合基因、蛋白质、代谢、细胞及其途径等相互独立又相互关联的生物学研究。

  系统生物学策略的核心是代谢组学平台,它是建立在荷兰应用科学研究机构从1981年开始发展的独特技术,而且已知是全世界最先应用于药学及营养领域的。其关键方面是能涵盖所有代谢物中重要成分种类,并结合独特的数据处理软件的分析图谱技术。

  中西医学在融合中发展

  法国工程院院长FrancoisGuinot从中西医的区别看,中医凭借经验判断病况,中医治疗体系复杂,用药时往往针对病人本身加入其他中药成分。从制药的角度看,中药是“不纯”的。而西医关注病情与病因,对病况彻底分析后作出客观评估。西医有一套建立在统计数据基础上的标准化疗程,它忽视个体情况,采用一般标准和定义明确的高纯度药。

  目前,中西医都在迅速发展:中医正在从传统的复杂疗法引入理性元素,中医必须保持传统的复杂性、继续以人为本、适量增加技术含量、沿袭多样化的临床治疗手段。中医药要想继续受到现代人的青睐,必须实现其植物制药链的现代化,确立相应的质量与安全标准,这些标准应涵盖药类植物的种植、收割、晾干、储存、提取、净化及现代化包装的全过程。与此同时,西医的理性疗法也越来越多的掺杂了复杂性。西医必须融入新的复杂性因素,包括人的因素、技术因素与经济因素。

  中医的现代化与其复杂性是相冲突的,现代化的包装使中医药不能“量体裁衣”地针对个例对症下药。同时,西医对药物纯度的高要求也造成了中西医交汇的困难。

  中西医没有优劣之分,寻找交汇点的过程就是互相学习、促进发展的过程。我认为,可以用“分解植物学”的方法,把中药成分单独提取出来,根据西医标准检测其药理活性,从而肯定其药效。而把这一方法运用于西药开发,则可以降低成本与风险。如一传统医药的主要活性成分已经在中医领域通过了严格的临床测试和药理监督,西医研发时就可以借鉴中医对此成分的认识,减少重复研究。这将帮助中西方的医药企业提高绩效。

  同时,运用新技术也可以解决中药“复杂性”的问题。比如蛋白质组学可以展示人体的蛋白质谱的现状,当人体患病时,动态的蛋白质谱可以帮助医生掌握更全面的资料,进行更有效的诊断。这样一来,就可以比较复杂的中药与含有同一活性成分的西药的药效,如果结果证明中药更有效,那么就有理由说明西医应该调整其对药物高纯度的要求。

  药用植物中的多种活性成分对应机体中的多个靶点。系统生物学是用以研究这些活性成分之间的复杂相互作用的新趋势。在后基因组时代,微阵列测试为确定植物提取物对所有人类基因表达的影响提供了可能性。

  在奥地利,草药产品平台由来自不同大学、并在植物药研究中采用综合学科研究方法的科学家们组成。建立这个平台其中的一个目的就是将奥地利研究中国药用植物以及针灸方面的中医药研究群体组织在一起交流合作。而与在中国的相关专家进行合作则是这个平台建立的主要目的。

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