狼疮抗凝物在血凝中的作用介绍
概述
狼疮抗凝物质是一种针对带阴电荷磷脂的自身抗体，是抗磷脂抗体的一种，是一种免疫球蛋白，多数为IgG，少数为IgM或二者混合存在。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名为狼疮抗凝物质。其实目前针对于狼疮抗凝物的实验、临床诊断等都是血凝相关的课题，与狼疮疾病的诊断实验无关。
体内血液血凝中的作用
狼疮抗凝物在体内血液凝固过程中发挥着关键的作用。存在于血小板表面，激活血小板并协助几种凝血因子的活化。而且也有上调组织因子表达、抑制蛋白C途径等作用。主要起促凝作用。
体外血液血凝中的作用
在体外，狼疮抗凝物质的作用完全相反，可通过识别脂结合凝血酶原来影响凝血反应，阻断活化的凝血因子V与凝血酶原作用，从而抑制纤维蛋白的形成，致使凝血时间延长。主要起抗凝作用。
临床意义
现已发现它可存在于多种疾病中，狼疮抗凝物质的持续存在被认为是不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞、动静脉栓塞、各种易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危险信号。
狼疮抗凝物在体内会增加动静脉血栓形成风险。形成的血栓可以在体内任何部位阻塞血液流动，导致中风、心脏病发作、肺动脉栓塞、深静脉血栓（通常发生在腿部）和习惯性流产，特别是在怀孕中、后期的流产（认为与胎盘血管栓塞相关）。
实验室检查
狼疮抗凝物是三种最主要的与血栓形成有关的抗磷脂抗体中的一种，一个人可能含有一种或多种磷脂抗体。每一种磷脂抗体都会干扰血凝过程，但其作用方式仍不十分清楚。一个或多个磷脂抗体都会增加血栓形成的危险。目前还没有一个试验可以直接检测狼疮抗凝物。通常需要通过一组系列试验来进行检测。
检测原理：
狼疮抗凝物是一种非特异性抑制物，不针对某个特定的凝血因子，而是结合试验中的磷脂，抑制检测反应导致检测结果延长。它可以帮助判断PTT延长是由于特异性抑制物存在（一种针对特定凝血因子的抗体）还是非特异性的抑制物（例如狼疮抗凝物）存在而引起。由于存在其它抑制物和分析误差而导致出现异常的试验结果，可以用几种不同的试验来证实狼疮抗凝物的存在。
检测APTT延长时，且不能被正常血浆纠正，患者血浆与正常人血浆等量混合，其APTT结果仍然超过正常对照的4倍；这样狼疮抗凝物检测结果呈阳性，有确诊价值。
典型的检测组合：
PTT、凝血酶原时间（PT）、稀释或改良后的Russell蛇毒时间（dRVVT或 MRVVT)、和Staclot-LA试验或白陶土凝固时间。凝血酶原时间用以排除肝素（一种抗凝治疗的药物）的干扰，纤维蛋白原检测可排除纤维蛋白原异常缺失的干扰。以上两种情况会引起实验结果的异常从而影响狼疮抗凝物的检出。
试验结果的含义：
每个狼疮抗凝物检测的结果都有两种结果：有或没有狼疮抗凝物。尽管所做的检测项目可能不同，但通常总是从PTT延长开始。
1） 如果PTT或LA-PTT时间延长，且加入正常混合血浆后无法纠正，提示可能存在抑制物。如果加入磷脂后延长的结果被纠正，提示可能存在狼疮抗凝物。（若不存在肝素污染，狼疮抗凝物是促使PTT延长的最常见原因。）
2） 如果PTT未延长，提示可能不存在狼疮抗凝物，或实验试剂中存在过量磷脂，或实验对狼疮抗凝物敏感性过低无法检出。需进行LA敏感的PTT检测。
3） 如果dRVVT或 MRVVT结果延长而加入正常混合血浆后无法纠正但加入磷脂后被纠正，提示可能存在磷脂抗体。如果凝血酶原试验正常，提示可以排除肝素污染。
4） 如果纤维蛋白原试验正常，说明存在足量的纤维蛋白原可维持正常的血块形成。肝素或肝素替代品(如水蛭素hirudin、达那肝素钠danaparoid或阿加曲班argatroban)抗凝治疗的患者会出现狼疮抗凝物假阳性，而华法令(香豆素)抗凝治疗不会出现此种情况。如果有可能，应在开始抗凝治疗之前进行狼疮抗凝物检测。若血栓患者体内存在狼疮抗凝物，必须延长抗凝治疗的时间，也有可能需增加抗凝治疗度。
除狼疮抗凝物检测外，如有必要可进行凝血因子VIII的检测。VIII因子抑制剂（针对VIII因子的特异性抗体）会降低VIII因子水平并导致狼疮抗凝物检测假阳性。急性感染或甲型血友病替代治疗的患者会出现VIII因子水平升高，引起PTT时间缩短，导致狼疮抗凝物检测暂时的假阴性。
狼疮抗凝物检测对标本采集要求：
除了肝素污染外，其它的检测前影响因素对狼疮抗凝物检测有重要影响。用枸橼酸盐抗凝试管采集血液标本，离心后分离血浆进行检测。采集的血液标本量必须适合，且不能出现凝集。将血液标本正确离心后，待测的血浆样本中已去除大部分血小板。若血浆样本存在较多的血小板，就不能进行检测（因为血小板中富含磷脂）。同样，所以若患者红细胞压积很高，检测结果会受到影响。
