尿液分析仪和手工镜检尿液中红细胞的结果分析
尿液潜血检查是尿液检验中一个必不可少的项目，常用的检验方法有尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞(镜检RBC)两种。近年来尿液分析仪的应用普及，相关参数的测量朝着集成化、规模化及快速化方向发展，为临床大规模筛选提供了强有力手段〔1〕 。显微镜检查通过放大直接观测细胞，因此具有直观、真实及不易疏漏等优点 〔2〕 。笔者对312例出入境人员的随机尿样，用尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞两种方法进行检验，并对两种方法的符合程度进行比较。
1 资料与方法
1．1 标本来源 随机收集出入境人员尿液检查的标本312例，其中男176例，女136例。每个标本均于15 min以内进行尿液化学分析仪检查和显微镜检查。
1．2 仪器与试剂 检测仪器：优利特一500尿液分析仪(桂林医疗仪器设备厂)，优利特11G尿仪试纸带(100人份／筒);生物显微镜(日本奥林巴斯CX31-12C04)。
1．3 尿液分析仪检测 于混匀的10ml新鲜尿液中浸入尿试纸条2s后取出，在卫生纸上蘸掉试纸条边缘多余的尿液后再上仪器进行测定，自动打印结果。结果报告分为：-、+ -、+、++、+++。
1．4 显微镜检测 在水平离心机1500r/min条件下有效离心5min。弃去上清液，留沉淀0.2m1。充分混匀后，取出约20ul于载玻片上，加盖玻片(2.0cm×2.0cm)，然后用较弱的光线以低倍镜观察全貌，以免漏掉量少而有意义的物体，再转用高倍镜辨认细胞，记录10个视野的红细胞数，并计算出平均值。结果报告为：个／高倍视野(HP)。
1．5 统计学处理本组实验数据以均数±标准差(x±s)表示。所有数据结果均使用SPSS 13.0统计学软件进行处理，各指标率的变化采用组间的χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
应用尿干化学分析仪潜血反应及显微镜检查两种方法对312 例出入境人员尿液样本同时进行检测。尿液分析仪潜血反应呈阳性的53个样本，显微镜检查结果显示9例呈阴性，44例为阳性，假阳性率17.0％(9／53)；259例潜血阴性标本中，镜检17例阳性，242例阴性，假阴性率为6.6％(17／259)。两种方法阳性率及阴性率比较差异有统计学意义(P
3 讨论
尿干化学法分析仪和传统显微镜镜检是基于两种不同原理的检验手段，因此检测结果可能存在一定程度的差异。临床中两种诊断血尿方法常配合使用以达到检测效率与质量的统一，总结起来，对检测结果的影响因素主要有以下几方面。
3．1 假阳性 即尿干化学分析仪潜血实验呈阳性，但镜检却呈阴性〔3〕 。其原因包括：(1)尿液分析仪潜血实验可与完整红细胞阳性反应，也能够与血红细胞释放的血红蛋白(hemoglobin，Hb)进行反应，这与显微镜只能够观察到完整的红细胞存在差异。健康人群尿Hb水平极低，定为阴性；(2)肌红蛋白(myoglobin，Mb)分子中包含Hb基团，当骨骼肌、心肌严重受损，血MB浓度升高，经肾排泄，导致尿液MB水平升高，潜血反应因此呈阳性，而显微镜检查却呈阴性；(3)部分患者尿中存在对热不稳定的酶，也可导致试剂块发生颜色变化，发生潜血反应；氧化性物质的污染也是造成潜血反应假阳性因素；高温或标本存放时间过长导致潜血反应阳性率增高〔4〕 ；(4)尿试纸条超过保质期，或没有妥善保存、操作不当、仪器故障等均可能造成假阳性。
3．2 假阴性 即尿干化学分析仪潜血实验呈阴性，但镜检却呈阳性。其原因包括：(I)食物、药物影响：某些饮食、药物可引起尿液成份的改变如当尿液中存在大量的维生素时，维生素具有的强还原性使其竞争性结合反应产生的氧，导致尿试纸条无法出现潜血反应即出现假阴性反应；(2)高蛋白、高比重尿样削弱了试剂块潜血反应的敏感度，使能够发生反应的成分被包裹，反应试剂无法接触到，从而出现假阴性结果。
3．3 离心对检测结果的影响 离心中若速度过快，致使有形成分遭到破坏；但过慢时，沉渣中可能无法找到，以至于漏掉。因此对检验结果出现怀疑时，可实验潜血证实进行验证。总之，随着尿干化学分析仪普及，工作效率得到了极大提升，也使检测红细胞敏感度提高，但显微镜镜检也是无法替代的。对于疑似阳性反应的病例，应采用尿沉渣镜检进行复测，以求结论准确，提高检测可靠性。
