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2.3麻醉因素 2.3.1气道和咽喉部操作 URI小儿气道管理环节中的重要措施是最大限度地减少口咽部分泌物及咽喉部刺激，避免刺激气道进入高反应状态，浅麻醉下的呼吸道操作和刺激是导致喉痉挛的重要原因。URI小儿气道操作时，使用气管导管的麻醉期呼吸系统不良事件较喉罩或面罩增多。Tait等研究证明，URI小儿使用气管导管的围术期呼吸系统不良事件发生风险较面罩增加11倍。...
在这种情况下，有效的表面麻醉对纤支镜引导下的清醒气管插管就显得特别重要，并且患者舌体肿大，经口喷洒局麻药进行咽喉部表面麻醉十分困难；于是只能实施环甲膜穿刺声门下表面麻醉。有报道称雾化吸入局麻药似乎可解决此难题，可以考虑借鉴。但是，第一：液态的局麻药要汽化成气态的局麻药需要很高的设备条件，我们医院尚不具备这个条件，无法开展这项技术。...
使用可视软性喉镜用于全麻常规诱导后的困难气管插管时，也会遇到声门暴露受阻的临床情况，主要与麻醉诱导药物显效后，舌肌及咽喉部其他肌肉或组织的松弛塌陷使咽喉腔的空间变狭小有关。可视软性喉镜及纤维支气管镜也存在其固有的缺点：镜体前方需要咽部的充分暴露和干燥，学习曲线长，操作难度相对其他工具大。对困难插管患者反复气管插管，可能会导致面罩通气困难，增加肺误吸风险。...
口腔颌面外科患者常因颌面部炎症、癜痕挛缩、肿瘤等因素导致张口受限，而需要采用特殊插管器械或者盲探清醒气管内插管；手术后的包扎固定等均不利于保持呼吸道通畅，故麻醉苏醒期要随时准备再次插管以应对拔管后出现通气不足的突发情况。 对于困难气道的气管插管，已有许多应对器械，如：光杖、纤维光导喉镜、Frova插管引导器、Cook气道交换导管、气管插管弹性引导探条、纤维支气管镜和硬质可视纤维光导喉镜等。...
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